Упрощенная HTML-версия
- активно выявлять сопутствующий сахарный диабет у всех больных с хирур
гическими заболеваниями (сбор диабетического анамнеза, выявление факторов
риска диабета, пробы на скрытый диабет);
- подробно характеризовать диабет у больного;
- из-за угрозы инфекции операции проводить под защитой антибиотиков.
Факторы риска для сахарного диабета: возраст более 55 лет, избыточный вес,
наследственность, ребенок при рождении более 4 кг. Заболевания, провоци
рующие сахарный диабет: панкреатиты, желчнокаменная болезнь, болезни щи
товидной железы и надпочечников.
Явный диабет проявляется жаждой, сухостью во рту, повышенным аппети
том, похуданием, гипергликемией в течение суток, глюкозурией, а также
склонностью к инфекции.
Характеристика сахарного диабета перед операцией состоит в определении
гликемического профиля (в течение суток, перед приемом еды), а также глюко-
зурического профиля, как дополнительного критерия.
Для выявления скрытого диабета (в 1980 году ВОЗ ввела понятие ‘‘наруше
ние толерантности к глюкозе”) используется глюкозотолерантный тест. Нато
щак определяется исходный сахар, затем прием 75 г. глюкозы в стакане воды за
5 минут. В течение 2 часов пациент спокойно сидит, после чего вновь исследу
ется сахар крови. Норма: натощак 5,55 ммоль/л, через 2 часа < 7,8 ммоль/л. Яв
ный с.д.: > 6, 7 ммоль/л, через 2 часа >11,1 ммоль/л. Скрытый: промежуточные
показатели.
При длительном диабете базовый уровень гликемии может быть выше (но
при отсутствии ацетона!) для создания подпора сахара при нарушенном транс
капиллярном обмене.
При подготовке больного сахарным диабетом к плановой операции решают
ся следующие задачи: 1) компенсация углеводного обмена, 2) коррекция жиро
вого обмена при его нарушении, 3) коррекция водно-электролитного баланса, 4)
создание дело гликогена в печени (введение глюкозокалийинсулиновой смеси),
5) лечение функциональных расстройств жизненно важных органов и систем.
В обследовании у таких пациентов нет мелочей. Обязательно исследование
функции печени, почек, свертывающей системы крови (предрасположенность к
ДВС - синдрому, тромбозу).
Существует зависимость длительности подготовки больного от объема вме
шательства, времени восстановления энтерального питания и базовой терапии
сахарного диабета.
Препараты группы бигуанидов за 10 дней до операции должны быть отмене
ны (взаимодействуя с анестетиками, они формируют молочно-кислый ацидоз,
значительно снижая pH крови), например, на сульфаниламиды из расчета “таб
летка на таблетку’'.
Обменные нарушения лучше нормализовать простым инсулином. Обяза
тельного перевода на инсулин в случае прогнозируемого быстрого перехода на
энтеральное питание не требуется. Если есть сомнения в послеоперационном
периоде, необходимо исследовать гликемический профиль и при повышении
сахара добавлять короткий инсулин в эти часы.
41