Упрощенная HTML-версия
При ограниченном процессе - иссечение его в пределах здоровых тканей.
При абсцедировании очагов и присоединении вторичной инфекции - рассече
ние и некрэктомия.
Специфическое лечение заключается в 20-25 кратном ежедневном введе
нии актинолизата (в/м или п/к), начиная с 0,5 мл с увеличением дозы до 2,0 мл.
Эффективны препараты амфотерицин-Б, интраконазол или флуконазол.
6.3. Сифилис
Сифилис - специфическое инфекционное заболевание, вызываемое блед
ной трепонемой.
Хирургические проявления сифилиса имеют место в виде гуммозных по
ражений, являющихся результатом нелеченного или плохо леченного заболева
ния. Это проявление, как правило, поздней, третичной, стадии сифилиса.
Важно при дифференциальной диагностике хронических заболеваний, кос
тей, суставов, лимфатических узлов учитывать и сифилитические поражения.
При опросе следует выяснять, нет ли подобных заболеваний у членов семьи, у
родни; не было ли выкидышей у больной или у матери; не состоял ли кто-либо
из членов семьи на учете в венерологическом диопансере; не проходил ли
раньше больной (или члены семьи) специфического лечения (ртутные, йодные
и другие препараты).
Сифилис костей и суставов
развивается во всех стадиях приобретенного
и врожденного сифилиса. Для вторичного сифилиса характерно развитие спе
цифического периостита с его утолщением (болезненные инфильтраты на кос
тях черепа, голени, грудине и др.). Характерны утолщения на гребешке боль
шеберцовой кости, сопровождающиеся, ночной болью. В третичном периоде
сифилиса поражается компактное вещество кости и костный мозг. Отличием от
туберкулеза при сифилисе страдают диафизы трубчатых костей (предплечья,
голени). При распространении процесса на кожу возникают язвы, окруженные
плотным валом. После секвестрации пораженной кости язвы гранулируют.
Из лимфатических узлов поражаются чаще шейные (латеральные!), куби-
тальные, паховые. Пораженные узлы плотны, подвижны, безболезненны,
небольшой величины.
Сифилис ран
встречается чрезвычайно редко.
Сифилис желудка
тоже встречается редко при третичном процессе и про
является образованием гуммы в стенке желудка. Местные симптомы сифилиса
желудка сходны с симптомами гипоацидного гастрита. При больших размерах
гуммы она может пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Рентгено
логическая картина сифилиса желудка идентична опухолевому поражению или
язве данной локализации. Диагноз может быть верифицирован при взятии био
псии во время гастроскопии. Положительные серологические реакции и сифи
лис в анамнезе подтверждают диагностику. Лечение сифилиса желудка консер
вативное. Операция (резекция желудка) показана при осложнении заболевания
развитии стеноза выходного отдела с нарушением эвакуации.
39