Упрощенная HTML-версия
синовиальной оболочки с переходом на хрящи и кости (редко). Чаще страдают
коленный и тазобедренный суставы.
Различают: 1) синовиальную, 2) костную, 3) смешанную, 4) параартику-
лярную формы и 5) панартрит.
Для туберкулеза сустава характерны: хроническое безлихорадочное тече
ние или субфебрилитет, отсутствие болезненности или небольшая болезнен
ность при пальпации, умеренная болезненность при движениях, нагрузке, де
формация сустава своеобразной веретеновидной формы за счет появления в
нем выпота. Характерны: повышенная утомляемость ног, ранняя гипотония и
атрофия мышц вследствие щажения сустава. Возникает своеобразный безжиз
ненный вид сустава, кожа над ним становится бледной, безжизненной, просве
чивают вены. Позже может наступить прорыв из полости экссудата — жидкого
светлого гноя. После прорыва остаются свищи со скудным отделяемым, с блед
ными грибовидными грануляциями вокруг.
Туберкулезные гониты у детей могут раздражать ростковую зону и вызы
вать ускоренный рост конечностей.
Поражение тазобедренного сустава чаще начинается с очагов в костях та
за, формирующих вертлужную впадину, с последующим прорывом в полость.
При этом появляется клиника острого коксита: острые боли при нагрузке и
движениях, сгибательно-приводящая контрактура, интоксикация. В последую
щем это ведет к вторичным деформациям таза и позвоночника.
Туберкулезный спондилит
лидирует по частоте среди заболеваний ко
стно-суставным туберкулезом. Чаще страдают нижние грудные и верхние по
ясничные позвонки. Поражаются несколько, реже один позвонок. У детей тела
позвонков разрушаются и образуется горб. Это ведет деформации ребер, гру
дины, меняется топография содержимого грудной и брюшной полостей, таза,
что ведет в свою очередь к нарушениям фикции дыхания и кровообращения, У
взрослых процесс носит ползучий характер, распространяясь по поверхности
тел позвонков без образования горба. Чем моложе пациент, тем более разруши
тельный процесс.
При поражении позвонков болезненно давление и поколачивание по со
ответствующим остистым отросткам, а также сгибание и разгибание, нагрузка
на позвоночник, сильное давление на голову или надплечья при стоячем поло
жении больного. Обращает внимание скованность больного и стремление раз
грузить позвоночник. При сдавлении спинного мозга может возникать паралич
нижних конечностей и нарушение функции тазовых органов.
Туберкулезный процесс, переходя с позвонка на мягкие ткани, проклады
вает через них путь в расположенные ниже отделы тела, где образует подкож
ное скопление гноя — «холодный абсцесс». Часто такой холодный абсцесс ло
кализуется в подвздошной области, довольно глубоко под фасцией подвздош-
но-поясничной мышцы. Опускаясь по ней под пупартову связку, холодный
абсцесс может симулировать бедренную грыжу.
Присоединившаяся банальная инфекция меняет течение холодного або-
цесса, приближая его к остро-гнойному и способствуя прорыву, после чего ос-
36