Упрощенная HTML-версия
По течению выделяют острый, резко выраженный, стертый и хрониче
ский столбняк. По степени тяжести судорожных приступов: 1 - слабой степени
(спазм без судорог), 2 - умеренно тяжелый (судороги выражены) и 3 - тяжелой
степени (частые судороги в сочетании с дыхательной недостаточностью и ги
пертермией). По локализации поражения нервной системы выделяют централь
ный процесс (черепно-мозговые нервы), спинальный (двигательные перифери
ческие нервы), смешанный.
Чаще бывает нисходящая (общая) форма и восходящая (местная).
Лечение. При первых признаках столбняка больному необходимо сразу
создать покой, ввести большие дозы наркотиков и позаботиться о быстрейшей
доставке его в больницу, где ему будет оказана полноценная помощь. При вы
нужденной задержке надо ввести противостолбнячную сыворотку—100 тыс. ед.
внутримышечно и столько же внутривенно. При остановке дыхания — искус
ственное дыхание, лучше с предварительной трахеотомией. Оно должно про
должаться и по пути в больницу.
Противостолбнячную сыворотку вводят больным в максимально ранние
сроки от начала заболевания в дозе 100000 - 200000 ME внутривенно или в
спинно-мозговой канал и повторяют до купирования судорог. Противосудо-
рожная терапия проводится с применением препаратов. При неэффективности
применяют миорелаксанты с ИВЛ. В этот период важно проводить адекватное
питание (энтеральное зондовое и парэнтеральное), антибактериальную и де-
зинтоксикационную терапию. Возможно применение ГБО.
Учитывая высокую опасность для жизни этого заболевания, роль специ
фических профилактических мероприятий очень высока и является централь
ным решением проблемы.
Экстренная профилактика столбняка.
Экстренную специфическую
профилактику столбняка проводят при:
- травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболо
чек;
- обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) вто
рой, третьей и четвертой степени;
- внебольничных абортах;
- родах вне медицинских учреждений; - гангрене или некрозе тканей лю
бого типа, длительно текущих абсцессах;
- укусах животными;
- проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.
Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургиче
скую обработку раны и создание, при необходимости, специфического имму
нитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует
проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня,
учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.
Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют: АС-
анатоксин; противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при
отсутствии ПСЧИ сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную
32