Упрощенная HTML-версия
клиническая картина, требующая срочной юспитализации больного. Тем более
важно раннее распознавание заболевания.
Клинически эта инфекция характеризуется как острый воспалительный гнойно-
гнилосгно-гангренозный процесс с бурным течением, глубокой интоксикацией, тя
желейшими нарушениями жизненных функций. Ранними признаком является
ощущение распирания и сдавления в ране. Местными признаками являются: боль
и чувство распирания, быстро нарастающий отек пораженного участка и приле
жащей зоны (особенно при В. oedematiens maligni), краснота кожи, принимающей
багровый или бронзовый, позже фиолетово-синий оттенок, иногда же мраморно
белую окраску, симптомы наличия газа в тканях (особенно при В. perfringens) —
пузырьки в ране, крепитация при пальпации, тимпанит при перкуссии, слоистость
мышечной тени при рентгенологическом исследовании.
\
Выделяют три клинические формы: 1) клостридиальный миозит, 2) клостри-
диальный целлюлит, 3) смешанная форма.
Вид раны характерен: ткани приобретают грязно-серый цвет, появляется гнило
стный, «трупный» запах, выделяется газ. Набухшие, отечные мышцы выпячиваются
из раны, тусклые, легко кровоточат. Кожа вокруг раны отечна с блестящим оттен
ком бледная или зеленовато-коричневая.
Стремительно развивающаяся интоксикация и изменение общего состояния опе
режает местные проявления, и тяжелое состояние раненого, глубокая интоксика
ция, частый малый пульс, адинамия должны заставить врача снять повязку и да
же при еще не выраженных явлениях со стороны раны поспешить с госпитализа
цией больного. Непосредственной причиной смерти является септический шок.
Транспортировка должна проводиться в щадящих условиях, обязательно с им
мобилизацией с предварительным введением больших доз антибиотиков, инфузи-
онной терапией, дачей сердечных и сосудотонизирующих средств, наркотиков.
Обязательные составляющие лечения: 1) ранее хирургическое вмешательство,
заключающееся в широких разрезах тканей до кости или апоневроза («лампасные»
разрезы на конечностях), максимальное иссечение мышц и клетчатки, высокие ам
путации или экзартикуляции конечностей; 2) интенсивная детоксикационная тера
пия, включая экстракоркоральную детоксикацию, коррекцию волемических, и
электролитных нарушений, гипербарическую оксигенацию; 3)серотерапия. Лечеб
ная доза
противогангренозных
сывороток составляет 150000 ME (по 50000 ME сы
воротки каждого вида).
С целью профилактики при ранах, загрязненных землей и сопровождающихся
загрязнением внутримышечно вводят 10000 ME поливалентной сыворотки, содер
жащей антитоксины против трех видов возбудителей (перед введением проводится
проба).
В отделении, где находится больной, устанавливается строжайший карантинный
и санитарно-гигиенический режим. Помещение, в кагором находится пациент с
газовой гангреной, должно убираться дважды в день влажным способом с
6%
рас
твором перекиси водорода и 0,5% раствором СМС. Постельные принадлежности
подвергаются камерной дезинфекции по режиму для споровых форм бактерий.
При работе в палате персона.] переодевается в специально приготовленные фарту
ки, халаты, бахилы. При операциях, перевязках, инъекциях преимущественно
30