Упрощенная HTML-версия
Осложнение антибиотикогерапии в виде реакции Яриша - Герксгеймера
проявляется симптомами гектической лихорадки на фоне нормализующегося
течения заболевания вследствие развития новой волны эндотоксикоза вплоть до
шока. Причина - медиатоз, зависимый от жизнедеятельности антибиотиков, т.е.
«взрыв» конкурентной условно-патогенной флоры в крови. Диагностика син
дрома основана в том числе на отмене антибиотиков в течение 2-3 дней.
3) Очень важно поддержание адекватного транспорта кислорода (более чем
у здорового - 600 мл кислорода на 1 кв.м), что является является ключевой ак
сиомой.
4) Лечение синдрома кишечной недостаточности с целью прерывания транс
локации бактерий и их токсинов: внутрикишечный лаваж, энтеросорбция (хи-
тозан), селективная деконтоминация желудочно-кишечного тракта, восстанов
ление его моторики. Перспективно и применение пектина.
5) Купирование органной недостаточности, включая соединительнотканные
трофологические и иммунотерапевтические препараты.
Интенсивное лечение базируется на мониторировании основных процессов
(прямое АД, ЦВД, моча по катетеру, катетер Сван-Ганца, электролиты, газы
крови). Устранение анемии до уровня гемоглобина более 10 г\л. Устранение
ацидоза и выравнивание электролитного статуса. Необходимо помнить о сле
дующем правиле: интенсивная терапия - очень «узенькая дорожка». Чрезмер
ное вливание жидкости ведет к отеку, а применение вазопрессоров сопровож
дается ишемией органов. Важно прогнозировать течение дальнейшего развития
болезни.
Глава 5. ОСТРЫЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ
5.1.
Анаэробная клостридиальная инфекция (газовая гангрена)
Летальность при газовой гангрене очень высока и составляет 75%. Встречается
преимущественно в военное время. В мирное время она несравненно реже, од
нако, особенно, в сельской местности она не теряет значения и в мирное время.
Этиология.
Путь заражения - контактный. Возбудителями анаэробной инфек
ции чаще всего являются микробы из «группы четырех»: В. perfringens, В.
oedematiens maligni, В. histolyticus, Cl.septicum. Выделяют экзотоксины, лизи-
рующие мышечную и соединительную ткань с развитием гемолиза, тромбоза
сосудов, выраженным токсикозом и дистрофией миокарда, печени, почек. За
ражение происходит через открытые глубокие раны, ссадины, уколы, чаще на
ногах; особенно опасны глубокие узкие раневые ходы с размозжением мышц, ку
да затруднен доступ воздуха. Вспышка инфекции возможна из дремлющих очагов
спустя много лет.
Клиника.
Инкубационный период от нескольких часов до 2-3 недель (чаще че
рез 3-4 суток).
Начало и течение бурное. Очень быстро, иногда на протяжении нескольких ча
сов («молниеносная» форма) развивается тяжелейшая, быстро прогрессирующая
29