Упрощенная HTML-версия
ция состоит из 12 критериев, возраста, сопутствующих хронических заболеваний.
Помимо баллов, APACHE II включает факт экстренности госпитализации в хирур
гический стационар, а также количество принципиальных диагностических кате
горий, приведших к поступлению в ОИТ.
Стратегия лечения сепсиса.
1) Устранение очага инфекции. Если нет своевременной хирургической санации
гнойника, наступает полиорганная недостаточность.
2) Рациональная антибактериальная терапия подразумевает идентификацию
микрофлоры и знание чувствительности к антибиотикам. До стадии идентифика
ции - эмпирическая антибактериальная терапия.
Важность адекватной антимикробной терапии.
Современный рациональный
путь
-
иметь в пределах одного стационара схемы эмпирической терапии
,
осно
ванные на результатах микробиологичебского мониторинга данного лечебного
подразделения.
Забор крови и друг их жидкостей после начала антибиотикотерапии - грубейшая
ошибка.
Приводим следующий рутинный набор для ургентной хирургии: цефалоспори-
ны третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим) с аминогликози-
дами (гентамицин, амикацин). При грамположительной флоры хороший эффект
получен от ванкомицина и рифампицина.
Цефалоспорины третьего поколения теряют позиции. Четвертое поколение це-
фалоспоринов лучше, но наиболее эффективные в настоящее время карбопинемы.
Но и они не абсолютные эмпирики. Важен динамический контроль уровня рези
стентности. Без лабораторной диагностики их применять нежелательно.
Вопросы, которые должен решать хирург перед назначением эмпирической ан
тибиотикотерапии следующие:
1. Есть ли нарушения функции печени и почек? Если это имеется, то доза вы
бирается меньше.
2. Требуется ли использовать инвазивные катетеры, которые являются факто
рами риска инфекции (например, катетеры Сванц-Ганца достоверно увеличивают
летальность)? При этом дозу антибиотиков нужно увеличивать.
3. Где пациент получил инфекцию (на «улице» или в больнице)? Имеется ли у
больного иммуносупрессии?
4. Повышена ли общая реактогенность у пациента?
5. Имеется ли риск распространения инфекции на ЦНС, тогда антибиотики
должны растворяться и в ликворе?
6. Где локализован процесс (обязательное условие - санация очага)?
7. Каковы штаммы госпитальной инфекции и какова их чувствительность?
Условия проведения антибактериальной терапии: рациональный выбор си
нергичных антибиотиков, высокая дозировка в течение первых 2 недель, мик
робиологический мониторинг (должен быть учтен предполагаемый возбудитель
в зависимости от локализации), стремление к полной идентификации микроба.
Назначение антибиотика своевременно уже в момент начала операции на
брюшной полости или до нее в составе премедикации, особенно, когда предпо
лагается имплантация инородного тела.
28