Упрощенная HTML-версия
(6%). Из грамоположительных - Enterococcus spp. (12%) и Streptococcus spp.
(7%).
Существуют зависимости бактериемий от локализации очагав различных
тканях и полостях. Известно, что при различных пороках клапанов сердца чаще
речь идет о стрептококках, энтерококках и стафилококках. Последние также
наблюдаются при инородных телах в организмах (лечебные катетеры, протезы).
Кости и мягкие ткани чаще поражаются стафиллококами.
Гнойные очаги брюшной полости чаще обычно имеют смешанную флору:
грамположительную и грамотрицательную. При перитоните наиболее опасны
анаэробы, энтеробактерии. Стафилококк или смешанная инфекция чаще выяв
ляется при послеоперационных осложнениях. При иммуносупрессии обычно
выявляются энтеробактерии и псевдомонас.
Современные микробиологические подходы к диагностике сепсиса включа
ют исследование крови на посевы 4-8 раз в течение первых 24-48 часов. Резуль
тативно исследование за 2-3 часа до пика лихорадки.
Более щадящий подход - исследование крови 2-3 раза с интервалами 15-20
мин. Если пробы забирать одновременно в «аэробные» и «анаэробные флако
ны», результативность увеличивается на 20%. Забор крови лучше из централь
ного катетера, если он имеется, особенно при подозрении на инфицирован-
ность. Материал из раны высевать обязательно. Не всегда есть параллель меж
ду микрофлорой из раны и из крови при сепсисе. Соответствие имеет место в
50%.
Основная часть бактериологических результатов может быть получена через
48-72 часа с последующим микробиологическим мониторингом проводят 2 раза
в неделю, так как флора меняется в процессе лечения. У лиц пожилого возраста
необходимо помнить об афибрильной септикопиемии.
Серологические исследования заключаются в определении соответствующих
антигенов и как вариант микробиологической диагностики не чувствительнее,
но быстрее, однако, зависит от реагентов.
Клиника септического шока: высокая лихорадка, тахикардия, в начале забо
левания имеет место гипервентиляция с респираторным алкалозом, довольно
высокий ударный объем сердца при снижении периферического сосудистого
сопротивления. Страдают, прежде всего, легкие, почки, печень, сердце. Все эти
органные и системные процессы являются объектами терапии.
Ранние признаки сепсиса у диабетиков - повышение сахара, лейкоцитоз
(или лейкопения), тромбоцитопения.
Сепсис может проявляться септическим шоком, выражающимся в гипотен
зии, снижении насыщения кислорода в тканях, развитии дисфункции органов.
У
больных с сепсисом актуальна проблема объективной оценки тяжести со
стояния пациентов. Эго связано, прежде всего, с необходимостью прогноза риска
летального исхода, сроков госпитализации и пребывания в отделении интенсивной
терапии, оценки эффективности терапии. Наиболее распространена система
АРACHE II, основанная на сборе объективных клинических показателей и лабора
торных данных. Она основана на многоцентровом (13 клиник) исследовании, в ко
торое были включены 5815 больных реанимационных отделений. Эта модифика
27