Упрощенная HTML-версия
дрома системной воспалительной реакции при доказанной циркуляции
возбудителя в кровеносном русле.
Принятый подход дает возможность рано (по выявлению ССВР) и в полном
объеме проводить лечение пациента, не дожидаясь подтверждения бактериемии
и в этом его рационализм.
Особенностью
абдоминального сепсиса
является эндогенное инфицирова
ние очагов асептического воспаления брюшной полости из кишечного тракта
Такая транслокация флоры из кишечника является результатом нарушения мо
торной функции кишечника и ведет к полиорганной недостаточности при аб
доминальном сепсисе. Она поддерживает сепсис, метаболический дисстрес-
синдром, вызывая энергетический кризис, разрушение собственных аминокис
лот, развитие нарушений белкового и аминокислотного баланса.
Бактериемия - основа построения диагноза сепсиса. Особенностью бакте
риемии ранее и на современном этапе является высокий уд. вес полимикроб-
ной бактериемии. Наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного трак
та, урогенитальных инфекциях, массивных поражениях кожи, у неврологиче
ских больных с катетерами и при сниженном иммунитете. Смертность 60-70%
(процесс, вызванный моноинфекцией, протекает значительно легче).
Возрастает роль коагулазонегативных стафилококков (они раньше считались
сапрофитами). Снижается частота стрептококковой бактериемии, но растет эн-
терококковая бактериемия. Грамотрицательные бактерии остаются проблемой-
кишечная палочка ведущая (у 22% больных при внебольничных инфекциях).
На втором месте внебольничной инфекции пневмококк, затем - стафилококк
(16%). При нозокомиальных инфекциях КЭС-группа: клебсиела, энтеробактер,
серация и группа протея. Возрастает заболеваемость кандидозным сепсисом.
Полимикробный сепсис - чаще ассоциация грамотрицательных бактерий. Зна
чимы грамотрицательные анаэробы (бактероиды).
В настоящее время грамотрицательные бактерии вытесняются коагулазоне-
гативными стафилококками, золотистыми стафилококками, но и энтерококками
и кандидами. Чаще всего грамположительные кокки и грамотрицательные па
лочки.
Проблема нозокомиальной инфекции в настоящее время обострена в связи с
объективными и субъективными обстоятельствами. Источники: гнойные раны,
инвазивные диагностические и лечебные процедуры (ИВЛ, интубация, всевоз
можные катетеры), массовое применение антибиотиков. Выживаемость стафи
лококков на белье, полотенцах - до 35-50 дней, на стенах - десятки дней.
Особо высокая инфицированность в отделениях интенсивной терапии. Риск
инфекционных осложнений в них у больных в несколько раз выше, чем в об
щих хирургических отделениях. Наиболее частыми и опасными осложнениями
в раннем послеоперационном периоде являются пневмонии и интраабдоми-
натьные инфекции. По данным многоцентрового исследования, проведенного в
1417 отделениях интенсивной терапии в 17 странах Европы (1992), на первом
месте различные стафилококки (Staphylococcus aureus - 30%, Staphylococcus
spp. - 19%) и Pseudomonas aeruginos (29%), а также Escherichia coli (13%),
Acinetobacter spp. (9%), Klebsiella spp. (8%), Enterobacter spp. (7%). Proteus spp.
26