Упрощенная HTML-версия
каскада, комплемент, простагландиды, перекисное окисление, кинины. Очень
быстро все это превращается в биохимический десинхронный и несистемный
процесс.
Конструктивным подходом к решению проблемы сепсиса явилось выделе
ние специфического типа воспалительной реакции, принявшей генерализован
ный характер. В 1991 году на Чикагской согласительной конференции было ре
комендовано ввести понятие “синдром системной воспалительной реакции”
(ССВР), как специфической реакции организма, когда воспаление принимает
генерализованный, патологический характер. Определены следующие критерии
диагностики ССВР:
• температура выше 38 или ниже 36 градусов,
• частота сердечных сокращений более 90 уд\мин,
• частота дыхания свыше 20 раз в мин,
• количество лейкоцитов в крови более 12 тыс. или ниже 4 тыс. при пре
вышении незрелых форм более 10%.
Хотя эти же симптомы могут иметь место при политравме, с помощью
анамнеза это состояние легко отличить. ССВР диагностируется, если имеются
хотя бы два из перечисленных четырех.
Признаки органной недостаточности:
• легкие - необходимость ИВЛ или инсуфляции кислорода для поддержа
ния Р02 выше 60 мм рт. ст.
• печень - уровень билирубина свыше 34 мкмоль\л или уровня ACT и АЛТ
более чем в два раза.
• почки - повышение креатинина свыше 0,18 ммоль\л или олигоурия мень
ше 30 мл/час на протяжении не менее 30 минут.
• сердечно-сосудистая система - снижение артериального давления ниже
90 мм. рт. ст, требующее применение симиатомиметиков.
• система гемокоагуляции - снижение тромбоцитов ниже 100*109 или воз
растание фибринолиза свыше 18%.
• желудочно-кишечный тракт - динамическая кишечная непроходимость,
рефрактерная к медикаментозной терапии свыше 8 часов.
• IJHC - сомнолентное или сопорозное состояние сознания, при отсутствии
черепно-мозговой травмы или нарушений мозгового кровообращения.
Общепринятой является следующая классификация септических состояний
(по R. Bone):
1)
бактериемия (положительная гемокультура);
2)
синдром системной воспалительной реакции;
3)
сепсис (ССВР + положительная гемокультура);
4)
тяжелый сепсис (сепсис + органная дисфункция);
5)
септический шок (тяжелый сепсис + артериальная гипотензия).
Хирургический сепсис считается диагностированным, если имеется синдром
ССВР и документально подтвержденная инфекция в крови.
Сепсис
-
генера
лизованная форма хирургической инфекции, развивающаяся на фоне син
25