Упрощенная HTML-версия
процесса в замкнутом фасциальном пространстве пульсирующий характер,
лейкоцитоз) требует безотлогательного хирургического вскрытия. Сохраняю
щим свою актуальность является достаточная длина разреза (маленький разрез
- основная беда молодых хирургов) с разделением всех карманов.
При планировании разреза важен выбор локализации доступа, который дол
жен отвечать следующим условиям: быть наиболее коротким путем, обеспечи
вать постуральный дренаж, не создавать интерпозиции внутренними органами.
Из вышесказанного вытекает необходимость полного раскрытия гнойного оча
га, ликвидации карманов, щелей, максимального дренирования. Чем глубже
расположен абсцесс, и чем он обширнее, тем больше должен быть кожный раз
рез. На конечностях его длина может быть 5-10 см, на кисти - 2-5 см. Разрезы
необходимо ориентировать вдоль оси конечности вне проекций сосудисто
нервных пучков. При сложности конфигурации раневой полости необходимы
дополнительные разрезы - контрапертуры. При неуверенности в локализации,
например, при глубоком залегании гнойника, разрезу может предшествовать
диагностическая пункция толстой иглой и последующим рассечением по игле.
Признаком адекватного вскрытия является нормализация температуры и хо
рошее самочувствие на следующий день.
Альтернативным малоинвазивным вариантом является выполнение повто
ряемых пункций, установка катетера или промывной системы в полость абс
цесса при лучевом наведении (УЗИ, КТ, МРТ). В процессе лечения для контро
ля за его эффективностью используется рентгенография с введением в полость
рентгеноконтрастного вещества.
4.3. Сепсис
Является наиболее тяжелым вариантом хирургической инфекции хирургиче
ский сепсис. Летальность 35-70%. Летальность больных грамотрицательным
сепсисом в два раза выше летальности при грамоположительном сепсисе.
Под ‘‘хирургическим сепсисом” следует понимать тяжелое инфекционное
заболевание, возникающее на фоне существующего очага инфекции и изменен
ной реактивности организма, проявляющееся патологической системной реак
цией и при прогрессировании приводящее к нарушениям жизненно-важных
систем и органов и требующее хирургического и интенсивного лечения. При
чины многообразны, однако, инфекционный фактор ведущий. При этом факто
ры резистентности макроорганизма у таких пациентов полностью блокированы.
В основе сепсиса лежит сниженная возможность подавления вегетации возбу
дителя за пределами инфекционного очага и, прежде всего, в крови. При этом
транзиторная бактериемия может быть у здорового человека и лечения не тре
бует (при введении катетеров, хирургических вмешательствах).
Септическое состояние сопровождается 1) генерализованной вазодилятаци-
ей, 2) сниженным периферическим сопротивлением, 3) нарушением микроцир
куляции, 4) генерализованным воспалением (покраснение, лихорадка, отек, на
рушение функции органа), 5) нарушением диффузии и утилизации кислорода
тканями. Участники системной воспалительной реакции: воспалительные и
противовоспалительные цитокины, фибринолиз, активация коагуляционного
24