Упрощенная HTML-версия
Хирургическое лечение гнойных артритов может быть в виде артротомии
с обязательным вскрытием всех затеков, резекции сустава (при остеоартрите,
при гнойном коксите), ампутации конечности (эксквизитная ситуация, когда
речь идет уже о спасении жизни при сепсисе).
Острые лимфадениты и лимфагоиты
всегда вторичные, как осложнение
септического процесса, расположенного выше по току лимфы, или (в том числе
микротравм). Фоном может быть лимфостаз. Проявляется образованием в про
екции лимфоузлов единичного или множественных узловых болезненных обра
зований и красными полосами по ходу конечности. При развитии гнойной фазы
возникают признаки местного и общего гнойного воспаления. Диагностике по
могает поиск и нахождение источника (инфицированная травма, панариций и
др.).
Лечение в начальной стадии консервативное (сухое тепло, антибиотики, по
кой). При признаках гнойного расплавления - вскрытие и дренирование.
Абсцессы и флегмоны мягких тканей.
Местное гнойное воспаление мяг
ких тканей, чаще клетчаточных пространств (подкожной, межмышечной, сре
достенной, забрюшинной и др.), ограниченное пиогенной оболочкой при абс
цессе и неотграниченное - при флегмоне. Могут располагаться в поверхност
ной клетчатке - поверхностные и в глубоких слоях организма - глубокие. При
чины: травмы, в том числе йатрогенные, метастазирование при сепсисе, на
гноение гематом, прорыв других гнойников через различные анатомические
сообщения, в том числе как осложнение гнойного остеомиелита.
Абсцессы возникают вторично при нормальной реактивности организма, ко
гда образуется капсула, ограничивающая распространение воспалительного
процесса. Локализация различная. Форма абсцессов зависит от особенностей
клетчаточных пространств. Неблагоприятными являются наличие карманов.
Проявляются местными и общими^признаками воспалениями. Патогномонич-
ным симптомом является флюктуация в центре определяемого болезненного
образования.
Для флегмон характерно распространение из одного фасциального футляра в
другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков. Различают гнойные,
гнилостные и некротические флегмоны. Клиника флегмон: септическое состоя
ние при умеренных местных симптомах в связи с глубоким расположением.
Осложнением абсцессов и флегмон могут быть лимфангиит, тромбофлебит,
сепсис, рожистое воспаление.
Диагностические этапы: клиника и анамнез, лучевые методы в исследования
(рентгенография, УЗИ, КТ), диагностическая пункция (в том числе под контро
лем УЗИ), интраоперационная ревизия.
Общие принципы лечения: в стадии воспалительного инфильтрата (первые
сутки болезни, умеренная болезненность, отсутствие септической лихорадки)
консервативное лечение: сухое тепло, покой, антибактериальные препараты.
Сформировавшийся гнойный процесс (стабильная лихорадка с большими
размахами, выраженные боли, приобретающие при возникновении гнойного
23