Упрощенная HTML-версия
удалять всей жидкости, так как резкое изменение давления в плевральной по
лости может привести к обмороку и к кровоизлиянию в плевральную полость.
Достаточно удалить жидкость в таком количестве, чтобы значительно улучши
лось дыхание. Это позволит транспортировать больного. Как уже указывалось
выше, больные с пневмо-, гемо- и пиотораксом должны лечиться в хирургиче
ском отделении, а производимая в амбулатории длевральная пункция является
лишь элементом неотложной помощи.
Пункция живота при асците
производится троакаром под местным
обезболиванием кожи, мышечной стенки и брюшины. Больной сидит на стуле
со спинкой. Ноги раздвинуты, между ними на полу таз. Троакаром с мандреном
прокалывают стенку живота в пункте, расположенном от пупка на половине
расстояния до лобка или до середины пуиартовой связки. После того как троа
кар прошел через брюшную стенку (исчезает сопротивление), удаляют мандрен
и жидкость начинает вытекать струей. Для компенсации давления в брюшной
полости живот больного выше прокола стягивают полотенцем, концы которого
держит и постепенно стягивает помощник, стоящий за спиной больного. Благо
даря этому поддерживается давление в брюшной полости и достаточная сила
струи, однако когда жидкости в брюшной полости оетается мало, струя начина
ет ослабевать и прерываться. Если это произошло, а в брюшной полости еще
много жидкости, можно предположить, что внутреннее отверстие троакара
прикрылось кишечной петлей или сальником. Тогда осторожно меняют поло
жение троакара.
Во время пункции необходимо следить за состоянием больного и в случае
ослабления сердечной деятельности прекратить пункцию и принять соответст
вующие меры. Так как падениё сердечной деятельности обычно связано с бы
стрым изменением давления в брюшной полости, то выпускать жидкость сле
дует медленно, время от времени прикрывая наруж-ное отверстие троакара на
1-2 минуты. Кроме того, нужно оставить небольшое количество жидкости в
брюшной полости, а не стремиться удалить всю жидкость. После пункции кожу
на месте прокола смазывают йодной настойкой, на ранку от прокола наклады
вают один шов или металлическую скобку и асептическую повязку. Живот
бинтуют, больного укладывают в постель.
Снятие кольца с пальца.
При отеке пальца, делающем невозможным
снятие с кольца обычным путем, рекомендуется следующий прием: толстую
шелковую нить длиной I около 1,5 м проводят при помощи толстой иглы под
кольцо с дистальной стороны на проксимальную. Проведенный конец длиной
10-15 см удерживается зажимом. Длинный конец спиралью с тесно прилегаю
щими друг к другу витками наматывают на палец до ногтевой фаланги или во
всяком случае до уровня, где палец явно значительно тоньше, чем в том месте,
где находится кольцо. Здесь завязывают узел. Короткий (проксимальный) ко
нец нити, перегнув ее над кольцом, разматывают. При этом развертывающаяся
нитка, нажимая на кольцо, постепенно продвигает его книзу. Если манипуляция
болезненна, можно провести ее под обезболиванием (по
Лукашевичу
- Обер-
257