Упрощенная HTML-версия
Необходимо подчеркнугь важность определенного положения, перио
дического глубокого дыхания и лечебной гимнастики для обеспечения хороше
го оттока по дренажу.
Глава 4. Операции и манипуляции в амбулатории
Венесекция
производится для внутривенного вливания в тех экстренных
случаях, когда показания к ним настойчивы, ввести иглу чрескожно (венепунк
ция) не удается, а навыки подключичной пункции отсутствуют. Для венесекции
чаще всего используют вену локтевого сгиба или большуюо подкожную вену у
медиальной лодыжки.
На плечо накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены.
Под местной анестезией 0,25-0,5 % раствором новокаина разрезом над наме
ченной веной, по ходу ее, вскрывают подкожную клетчатку, выделяют вену,
подводят под нее одну или две лигатуры, не завязывая их.
Идеальным местом для венесекции является большая подкожная вена,
обнаруживая во всех случаях даже при нарушенном кровообращении. В поло
жении больного лежа под местной анестезией впереди медиальной лодыжки
производят разрез кожи и клетчатки длиной 2-3 см. Вена выделяется, под нее
проводятся две лигатуры. После вскрытия в ее просвет вводят стерильный ка
тетер для подключичной катетеризации, который фиксируют одной из лигатур.
Вторую завязывают ниже места установки катетера. Кожную рану над катете
ром зашивают. Когда необходимость в таком венозном доступе исчезает, кате
тер извлекают, а на рану накладывают давящую повязку.
К
пункции плевральной полости
прибегают с диагностической или ле
чебной целью для извлечения воздуха (при пневмотораксе), крови (при гемото
раксе), экссудата (при плеврите). Пункцию производят под местной анестезией
кожи и межреберных мышц. Врачу общей практики такая манипуляция может
понадобиться в экстренном порядке при диагностировании у больного клапан
ного пневмоторакса.
Если перкуссия, аускультация и рентгенологическое исследование указы
вают на то, что скопление воздуха или жидкости ограничено, иглу следует вво
дить в наибольшей близости к очагу. При наличии свободной жидкости пред
почтительно производить пункцию в седьмом - восьмом межреберье но задней
подкрыльцовой линии (по верхнему краю ребра). Для отсасывания малого ко
личества жидкости (с диагностической целью) пользуются иглой длиной 8— 10
см и диаметром 1-1,5 мм, присоединенной к шприцу с введенным до отказа
поршнем. Медленно проводя иглу в глубину, одновременно оттягивают пор
шень шприца, в который начнет поступать жидкость, когда конец иглы окажет
ся в полости.
Если в полости находится не жидкость, а воздух, поступление его в
шприц распознается по тому, что поршень очень легко оттягивается.
Для извлечения более значительных объемов жидкости лучше пользо
ваться более толстой иглой с присоединенной к ней резиновой трубкой и боль
шим шприцем (типа Жане). При отсоединении шприца резиновую трубку пе
режимают во избежание попадания воздуха в плевральную полость. Не следует
256