Упрощенная HTML-версия
Лечение в основном амбулаторное. После анестезии места перелома вве
дением в гематому 10 - 15 мл 2% раствора новокаина производят репозицию
отломков, обращая внимание на сохранение свода стопы. При переломах кос
тей стопы гипсовой повязкой фиксируют голеностопный сустав и нижнюю
треть голени. Обычно накладывают повязку в виде сапожка. Изготовление по
вязки начинают с наложения задней гипсовой лонгеты, которая идет от пальцев
через подошвенную поверхность стопы и голеностопного сустава до средней
или нижней трети голени. Лонгету тщательно моделируют в области лодыжек,
продольного и поперечного сводов стопы, затем лонгету укрепляют циркуляр
ными турами нагипсованного бинта так, чтобы тыльная поверхность пальцев
была открыта.
Разные кости стопы срастаются в различные сроки. Так, например, для
срастания таранной и пяточной костей требуется не менее 5 - 6 недель, для сра
стания плюсневых костей и фаланг - 3 недели. Учитывая это, гипсовую повязку
нельзя снимать ранее указанных сроков.
Переломы таранной кости нередко оставляют после себя значительные
изменения в голеностопном суставе, которые в конечном итоге приводят к де
формирующему артрозу с резкой болью и тугоподвижностью. По поводу этих
изменений иногда приходится производить сложные реконструктивные и вос
становительные оперативные вмешательства.
Плоскостопие
является наиболее распространенной деформацией стопы
и составляет 61,3%, из них поперечное плоскостопие - 55,23%, продольное
плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп - 29,3%, отклонение
первого пальца кнаружи - 13,2%, молоткообразная деформация пальцев - 9,9%.
Приблизительно около 40% людей страдает плоскостопием, выраженным в
различной степени. Особенно часто плоскостопие выявляется у юношей и де
вушек 1 6 -2 0 лет, когда они начинают заниматься физическим трудом, и у лиц
старше 40 лет, особенно у женщин, быстро полнеющих в этом возрасте. Чаще
плоскостопие встречается у лиц, чья профессия связана с длительным стояни
ем, но нередко - и у людей, ведущих сидячий образ жизни.
Стопа представляет собой сложную конструкцию, она состоит из боль
шого числа различных костей, связок и мышц. Особенности анатомического
строения, в частности сводчатая форма стопы, обеспечивают стопе рессорную
функцию с поглощением всех толчков и сотрясений, возникающих при ходьбе.
Дуга стопы опирается на пятку, передний отдел плюсневых костей и пальцы.
Эта д у т
состоит
из ряда продольных и поперечных сводов. Наружный про
дольный свод выполняет преимущественно опорную функцию, внутренний
свод работает в основном как рессора. При резко выраженном плоскостопии
стопа теряет свою дугообразную форму, своды уплощаются и одновременно с
этим исчезает рессорная функция. Кости стопы начинают давить друг на друга
и окружающие мягкие ткани, вызывая боль. Мышцы голени и бедра, удержи
вающие стопу в удобном положении, находятся в постоянном напряжении и
быстро утомляются, что делает тягостным длительное пребывание на ногах.
Сводчатая форма стопы обусловлена постоянным напряжением связок и мышц.
233