Упрощенная HTML-версия
бинтовывают голень вместе с лонгетой. Такое бинтование хорошо моделирует
лонгету. Циркулярную гипсовую повязку накладывают после спадения отёка.
Такая повязка довольно прочно фиксирует отломки сломанной кости и не огра
ничивает движения в коленном суставе. Ногу укладывают в приподнятом по
ложении. При появлении синюшности или отечности пальцев повязку необхо
димо продольно рассечь по тыльной поверхности голеностопного сустава. По
сле высыхания гипсовой повязки разрешается спускать ногу и .передвигаться
при помощи костылей. Тем больным, у которых стопа загипсована в варусном
положении, через 3 недели следует снять гипсовую повязку, выпрямить стопу и
наложить новую повязку.
Длительность иммобилизации гипсовой повязкой определяется сроками
сращения. При изолированных переломах одной из лодыжек фиксация должна
продолжаться 4 - 6 недель. До этого срока сращение отломков еще недостаточ
но прочное, поэтому нагружать конечность надо осторожно. При переломах
обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи или кнутри гипсовую повязку впер
вые меняют через 3 недели. Если в момент наложения первой повязки стопа
была повернута внутрь или кнаружи, то при смене повязки стопе придают пра
вильное положение. Вторую повязку оставляют .на 4 - 5 недель, после чего ее
снимают и делают контрольный рентгеновский снимок. Если сращение еще не
достаточно хорошее, необходимо наложить гипсовую повязку еще на 2 - 3 не
дели. После освобождения ноги от гипсовой повязки рекомендуется туго за
бинтовать область голеностопного сустава. Это повышает устойчивость сустава
и препятствует образованию отека стопы и сустава. Бинтование следует про
должать в течение еще 2 - 3 месяцев. Нужно помнить, что нагрузка конечности
при недостаточно полном сращении отломков может вызвать повторное сме
щение с последующим сращением в неправильном положении, что чревато
большими неприятностями для больного. Сращение отломков в неправильном
положении нарушает устойчивость стопы, вызывает болезненность при движе
ниях в суставе и ходьбе. В результате в голеностопном суставе появляются из
менения типа артроза, приводящие к стойкой потере трудоспособности. Неред
ко при этом приходится подвергать больных оперативному лечению с артроде-
зом голеностопного сустава. В некоторых случаях не удается сопоставить от
ломки в правильном положении и удержать их. Вправлению нередко мешают
попавшие между отломками сухожилия и фрагменты связок. Это обстоятельст
во заставляет прибегать к операции, которую обычно производят спустя 2 - 5
дней после травмы.
Разрывы и растяжения связок голеностопного сустава.
Не всякое под
вертывание стопы приводит к перелому лодыжек, чаще, чем переломы, встре
чаются растяжения и разрывы связок. При растяжении связок происходит
надрыв отдельных волокон связки с резкой болью в момент подвертывания
стопы и появлением припухлости и подкожного кровоизлияния в месте повре
ждения. Контуры голеностопного сустава сглаживаются. Движения в голено
стопном суставе сохраняются, но они усиливают боль. На рентгенограмме ко
стные повреждения не определяются.
231