Упрощенная HTML-версия
личие подвывиха или вывиха стопы, который нередко сопутствует этому виду
травмы. При этом на рентгенограмме наряду с костными изменениями отмеча
ется увеличение расстояния между суставной поверхностью внутренней ло
дыжки и соответствующей плоскостью таранной кости. В норме это расстояние
не превышает ширину щели в других отделах голеностопного сустава.
Еще более сложные смещения возникают при переломах лодыжек с од
новременным переломом переднего или заднего суставного края большеберцо
вой кости, так называемых «трехлодыжечных» переломах. Повреждение задне
го края при таких переломах встречается чаще, особенно при сочетании с аб-
дукционным переломом. При этом происходит одновременный подвывих сто
пы кнаружи и назад за счет сокращения икроножной мышцы. Такой двойной
подвывих стопы с переломами лодыжек и большеберцовой кости хорошо виден
на рентгенограммах, выполненных в двух проекциях. При переломе переднего
края большеберцовой кости, который сопровождает чаще аддукционный пере
лом, стопа вывихивается кпереди.
Лечение большинства переломов лодыжек может проводиться амбула
торно. Только двух- и «трехлодыжечные» переломы с подвывихом стопы, ко
торый плохо поддаются вправлению, требуют стационарного лечения.
Снимать обувь с поврежденной ноги следует осторожно (валенки, сапоги
лучше разрезать). Если на коже в области голеностопного сустава имеются
ранки или ссадины их смазывают йодом, закрывают стерильной салфеткой и
закрепляют бинтом. После точного рентгенологического установления вида пе
релома, наличия или отсутствия смещения отломков с подвывихом стопы при
ступают к репозиции отломков. Если имеется смещение, репозицию производят
после соответствующей анестезии: введения в область перелома 15 мл 2% рас
твора новокаина, внутрикостной анестезии или даже общего обезболивания.
Хорошее обезболивание позволяет легко сопоставить отломки.
При вправлении сломанных лодыжек руководствуются общими принци
пами лечения переломов: приближают отломки друг к другу, устанавливают в
правильном положении и удерживают до наступления сращения. Правильность
стояния отломков контролируют рентгенологически. Накладывают гипсовую
повязку. Перед наложением повязки стопе придают варусное положение при
абдукционном переломе или вальгусное - при аддукционном.
При переломах костей голени в нижней трети или в области лодыжек
гипсовую повязку накладывают от коленного сустава до кончиков пальцев. По
вязка может быть циркулярной или У-образной. Для наложения У-образной по
вязки необходимо предварительно приготовить шести- или восьмислойную
лонгету шириной 8-10 см. Длина лонгеты должна соответствовать расстоянию
от внутренней поверхности колена до наружной его поверхности через стопу.
У-образную повязку накладывают втроем при согнутом под прямым углом ко
ленном суставе. Один помощник удерживает ногу за бедро, другой - за стопу.
Повязку накладывают непосредственно на кожу. Длинную лонгету кладут по
внутренней поверхности голени, огибают ею пятку и продолжают по наружной
поверхности голени. Помощник, удерживающий бедро, захватывает концы
лонгеты и натягивает их. Затем берут марлевый бинт, смачивают его и туго за
230