Упрощенная HTML-версия
При разрыве боковой связки боль локализуется на поврежденной стороне.
Быстро возникает огек сустава с гемартрозом. Определяется симптом бокового
патологической подвижности голени с отклонением ее кнаружи при разрыве
внутренней боковой связки и кнутри - при разрыве наружной боковой связки.
Из боковых связок коленного сустава чаще всего повреждается коллатеральная
большеберцовая связка. Лечение состоит в иммобилизации сустава задней гип
совой лонгетой сроком до 3 недель в состоянии приведения голени при разрыве
внутренней связки или отведения при разрыве наружной связки. Кровь, ско
пившуюся в полости сустава, удаляют пункцией. После снятия лонгеты разре
шаются движения в суставе и нагрузка на конечность. Коленный сустав еще в
течение определенного времени следует фиксировать эластичным бинтом или
специальным наколенником.
Повреждение крестообразных связок диагностируется, как правило, спус
тя несколько недель после травмы. После стихания явлений гемартроза отмеча
ется неустойчивость сустава при ходьбе, особенно затруднен подъем по лест
нице, невозможно приседание на одной ноге. Диагностически большую цен
ность представляет так называемый симптом «выдвижного ящика». Ногу сги
бают в колене до прямого угла и смещают голень вперед или назад. При разры
ве передней связки голень легко выдвигается вперед, при разрыве задней - на
зад. При разрыве крестообразных связок появляется возможность повернуть
голень кнутри и произвести переразгибание в коленном суставе. Лечение раз
рыва крестообразных связок, как правило, оперативное и состоит в пластиче
ском восстановлении поврежденных связок.
Переломы коленной чашки
наступают чаще всего от непосредственно
го удара но ней или от падения на согнутое колено. При переломе окружность
коленного сустава увеличена, пальпация надколенника резко болезненна, все
гда в той или иной мере имеются явления гемартроза. Отмечается резкое огра
ничение активных и пассивных движений в коленном суставе, чувство неус
тойчивости и неуверенности при ходьбе. Пострадавший не может поднять вы
прямленную ногу. Иногда определяется щель между разошедшимися отломка
ми коленной чашки. В некоторых случаях, когда остаются целыми боковые
связки надколенника, отломки не расходятся на большое расстояние и больной
ходит, правда с большим трудом, на выпрямленной ноге. Диагноз не вызывает
сомнения, если на рентгенограмме, особенно в боковой проекции, определяется
щель между отломками. Если имеется диастаз отломков, то следует фиксиро
вать конечность задней лонгетой от ягодичной складки до стопы в разогнутом
положении и направить больного в дежурное травматологическое отделение,
где проводится оперативное лечение в виде остеосинтеза спицами и стягиваю
щей проволочной петлей (по Веберу) или лавсанового шва.
В случаях перелома без расхождения отломков лечение может быть ам
булаторным. Производят пункцию полости коленного сусгава с уд&
1
ением из
лившейся крови и иммобилизуют конечность задней гипсовой лонгетой в разо-
i
нутом состоянии на период не менее 3 недель. Движения восстанавливаются в
226