Упрощенная HTML-версия
течение последующих 2 месяцев с помощью физиотерапевтических процедур,
лечебной физкультуры и массажа.
5.5. Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы
Вывих голени
встречается редко и составляют 1,3 - 1,9% всех вывихов.
Однако такие вывихи представляют крайне тяжелую травму, вследствие не
только обязательного повреждения связочного аппарата, но и возможного по
вреждения магистрального сосудисто-нервного пучка и наступающих резких
расстройств кровообращения, что может привести к некрозу конечности. Раз
личают передние, задние и боковые вывихи голени.
Диагностика вывихов обычно не представляет трудностей. Для полных
вывихов характерны вынужденное выпрямленное положение конечности и зна
чительное её относительное укорочение, для неполных - умеренное сгибание
голени, укорочение её отсутствует. Отмечается резкая боль в коленном суставе,
типичная деформация (при передних вывихах голень смещена кпереди, при
задних - кзади), полное отсутствие подвижности в коленном суставе, положи
тельный симптом «пружинящей фиксации». При повреждении сосудисто
нервного пучка появляется симптоматика нарушения кровообращения голени, а
также параличи и парезы соответствующих групп мышц и расстройства чувст
вительности.
Лечение - одномоментное закрытое ручное вправление производят под
местным или общим обезболиванием в условиях хирургического стационара.
Пострадавшего укладывают на стол, ногу несколько приподнимают. Помощник
становится спиной к больному и захватывает обеими руками бедро в нижней
трети. При заднем вывихе вправляющий вывих захватывает голень и, произво
дя вытяжение, смещает верхний суставной конец большеберцовой кости кпере
ди. При переднем вывихе, наоборот, помощник оттесняет бедро кпереди, а
вправляющий после вытяжения смещает голень кзади. Необходимо помнить,
что при вправлении следует исключить грубые приёмы, а также чрезмерное
давление на сосуды подколенной области.
После вправления накладывают на 2 - 2,5 месяца заднюю гипсовую лон
гету от ягодичной складки до пальцев, придав голени слегка согнутое положе
ние. После снятия гипсовой иммобилизации назначают массаж мышц и легкие
движения в коленном суставе. Полную нагрузку конечности позволяют через 3
месяца.
Переломы костей голени
встречаются довольно часто, составляя около
15% переломов всех костей. Различают переломы мыщелков большеберцовой
кости, переломы диафизов и лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей.
Переломы мыщелков и лодыжек являются всегда внутрисуставными.
Переломы мыщелков происходят от непосредственного удара или при
падении с высоты на выпрямленные ноги. В верхней части голени появляется
разлитая гематома, определяется гемартроз с увеличением объема и сглажива
нием контуров коленного сустава, функция сустава нарушена. При надавлива
нии возникает резкая болезненность в области поврежденною мыщелка. Воз
227