Упрощенная HTML-версия
Повреждения менисков.
В первые часы и даже дни после травмы по
вреждение мениска маскируется гемартрозом, поэтому точный диагноз можно
поставить только после стихания явлений гемартроза спустя несколько дней.
Характерный механизм травмы - резкий поворот туловища и бедра с фиксиро
ванными стопой и голенью, падение на ноги с выпрямленными коленными сус
тавами или резкое разгибание голени при переходе из положения сгибания в
положение полного разгибания, локализация боли на уровне суставной щели,
усиление ее при движении, особенно разгибании, заставляют заподозрить по
вреждение мениска. Внутренний мениск в силу своей почти полной неподвиж
ности повреждается в 4 -5 раз чаще, чем наружный. Диагноз разрыва мениска
ставится обычно ясным спустя длительное время после травмы. Основным
симптомом является блокада коленного сустава в полусогнутом положении,
вызванная ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхно
стями бедра и голени. Блокада сопровождается резкой болью, вскоре появляет
ся выпот в полости сустава. Накопление в полости сустава выпота приводит к
расширению суставной щели, и вывихнутый и ущемленный мениск самостоя
тельно вправляется. После вправления стихает боль и восстанавливаются ак
тивные движения в коленном суставе. В первое время после травмы ущемление
мениска происходит редко, затем каждое очередное ущемление увеличивает
возможность возникновения новых ущемлений. В промежутках между ущем
лениями отмечается быстрая утомляемость ноги и неустойчивость в коленном
суставе, появляется затруднение при спуске с лестницы. Диагноз разрыва мени
ска может быть подтвержден при контрастном рентгенологическом исследова
нии коленного сустава или путем артропневмографии в условиях стационара,
для подтверждения диагноза используются также методы УЗИ, магнитно-
резонансной томофафии и артроскопии.
Лечение разрыва мениска оперативное и заключается в его полном уда
лении - менискэктомии или удалении оторвавшейся части мениска - резекции
мениска.
Разрыв связок.
Коленный сустав имеет мощный связочный аппарат, ко
торый окружает сустав почти со всех сторон и вместе с мышцами бедра и голе
ни позволяет ему сохранять устойчивое положение. Спереди располагается
очень крепкая собственная связка надколенника, от боковых поверхностей мы
щелков бедра к берцовым костям идут боковые связки. Наружная связка при
крепляется к головке малоберцовой кости, внутренняя - к мыщелку больше
берцовой. Внутри сустава, прочно соединяя бедренную кость с большеберцо
вой, располагаются две крестообразные связки - передняя и задняя, заднюю
поверхность сустава укрепляют косая и дугообразная подколенные связки. При
вертикальном положении напряжены обе крестообразные, коллатеральные
связки и четырехглавая мышца бедра, что обеспечивает стабильность коленно
го сустава. При выпадении одного из указанных компонентов резко нарушается
нормальная стабильность коленного сустава. Наиболее часто происходит по
вреждение боковых и крестообразных связок.
225