Упрощенная HTML-версия
Застарелые вывихи бедра вправляют оперативным способом. Следует от
метить, что транспортная иммобилизация вывиха бедра осуществляется, не из
меняя положения конечности, путем моделирования лестничных шин Крамера.
Повреждения коленного сустава
встречаются довольно часто, особенно
в молодом возрасте. Повреждения могут быть как от прямого удара в область
коленного сустава, так и от приложения силы вне сустава, например при резком
повороте туловища и бедра с фиксированными стопой и голенью. При этом
возникают как незначительные (ущемление жирового тела Гоффа, разрыв си
новиальной оболочки), так и тяжелые повреждения (разрывы менисков, кресто
образных или боковых связок). Как правило, все эти повреждения сопровожда
ются более или менее выраженным кровоизлиянием в полость сустава - гемар
трозом.
Ушиб коленного сустава.
Слабая защищенность вследствие тонкости
покрывающего слоя мягких тканей благоприятствует частому повреждению не
глубоко расположенных элементов коленного сустава. Механизме повреждения
- прямая травма, которая обычно сопровождается большим или меньшим кро
воизлиянием в полость сустава: гемартрозом. Больной жалуется на боль, поя
вившуюся сразу после получения травмы. Сустав увеличен в объеме, контуры
его сглажены, определяется бобовидное выпячивание над коленной чашечкой -
скопление жидкости в препателлярной сумке. При пальпации определяются
положительные симптомы флюктуации и баллотирования надколенника. Дви
жения в суставе резко болезненны, нога принимает полусогнутое положение.
Осевая нагрузка малоболезненна. Скопление крови в полости сустава (даже без
инфицирования) нередко приводит к повышению температуры.
Скопившуюся в полости сустава кровь, которая как и всякая излившаяся
в серозные полости кровь остается жидкой, необходимо обязательно удалить.
Для этой цели производят пункцию коленного сустава или его верхнего заворо
та. После анестезии мягких тканей 0,25% раствором новокаина, отступив на 1
см от боковой поверхности надколенника, толстой иглой прокалывают ткани и
проникают в полость коленного сустава. Через иглу шприцем отсасывают всю
кровь, скопившуюся в полости сустава и, не вынимая иглы, промывают сустав
0,25% раствором новокаина, после чего вводят с целью анальгезии 20 мл 2%
раствора новокаина. Сустав туго забинтовывают и ногу фиксируют задней гип
совой лонгетой от ягодичной складки до пальцев стопы, назначается антибак
териальная терапия. Иммобилизация конечности, осуществляется обычно в те
чение недели, при этом эффективны физиотерапевтические процедуры (УВЧ,
магнитотерапия и пр.). Затем разрешают движения в суставе и нагрузку на ко
нечность. После гемартроза иногда в течение некоторого времени может сохра
няться посттравматический синовиит со скоплением серозной жидкости в по
лости сустава. В случаях хорошей иммобилизации коленного сустава жидкость
полностью рассасывается, если этого не происходит проводят повторные пунк
ции, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
224