Упрощенная HTML-версия
2. Прочной фиброзной капсулой;
3. Мощными мышцами, окружающими сустав;
4. Наличием прочными связок:
- круглой связки головки бедра,
- подвздошно-бедренной связки (бертиниевой), укрепляющей переднюю
часть капсулы,
- лобково-бедренной и седалищно-бедренной связок, которые укрепляют
заднюю часть капсулы.
Механизм травмы - непрямой, при этом образуется двуплечный рычаг:
головка - край впадины - дистальный отдел конечности, реализующий меха
низм вывиха. В зависимости от смещения головки бедра различают задние
(подздошный и седалищный) и передние (лонный и запирательный) вывихи.
Передние вывихи встречаются крайне редко. Диагностика вывихов бедра отно
сительно проста: кроме выраженного болевого синдрома обращает на себя
внимание вынужденное положение больного и конечности - на спине с не
большим сгибанием, приведением и внутренней ротацией бедра, причем колено
больной конечности касается бедра здоровой выше надколенника, первый па
лец её лежит на тыле стопы здоровой ноги. Конечность кажется укороченной,
активные и пассивные движения невозможны, поясничный лордоз сглажен, по
ложительный симптом «пружинящей фиксации». Иногда удается прощупать
вывихнутую головку бедренной кости в ягодичной области.
При поступлении пострадавшего необходимо сделать рентгеновский
снимок, чтобы установить характер вывиха и исключить перелом края верт
лужной впадины. Вправление вывиха бедра можно осуществить только при хо
рошей анестезии. Лучше всего эту процедуру производить под общим обезбо
ливанием. В случаях противопоказаний к общему обезболиванию можно при
менить местную анестезию с введением в область сустава 30 мл 2% раствора
новокаина Существует несколько способов вправления вывиха. Наиболее рас
пространенным и легко выполнимым является способ Джанелидзе. Вправление
вывиха по Джанелидзе производится следующим образом. После наркоза или
местного обезболивания больного укладывают на стол лицом вниз так, чтобы
вывихнутая нога свисала. В таком положении больной остается в течение 15 -
20 минут. Под действием веса ноги расслабляются мышцы тазового пояса и ко
нечность принимает вертикальное положение. Врач становится сзади, между
краем стола и ногой больного. Рукой захватывают голень в области лодыжек и
упираются коленом в заднюю поверхность голени в области согнутого под
прямым углом коленного сустава и сдвигают бедро вниз. Получив ощущение
соскальзывания бедра, производят вращательные движения бедра, пользуясь
голенью как рычагом. В этот момент происходит вправление вывихнутой го
ловки бедра со щелчком. После вправления появляется возможность легко ра
зогнуть ногу и уложить ее рядом со здоровой. Этим способом легко вправляют
ся свежис вывихи. После вправления накладывается скелетное вытяжение на
срок до 4 недель, при отказе больного - кокситная гипсовая повязка на этот же
срок, после чего назначается ЛФК тазобедренного и коленного сустава, ходьба
с костылями с постепенно возрастающей нагрузкой на ногу.
223