Упрощенная HTML-версия
Для осмотра следует раздеть пострадавшего ниже пояса. Для переломов шейки
бедра харакгерно типичное положение конечности: она повернута кнаружи,
прикасается наружной стороной стопы к постели. Больной не может самостоя
тельно приподнять ногу или поставить стопу в вертикальное положение. При
поколачивании в области большого вертела или пятки появляется боль. Пере
ломы шейки бедренной кости, так же как переломы вертелов, могут быть вко
лоченными. В этих случаях многие признаки перелома отсутствуют, отмечается
только небольшая боль в области тазобедренного сустава. Некоторые больные
могут даже передвигаться. При рентгенологическом исследовании (обязатель
ны снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях) при переломах со
смещением хорошо видны отломки кости, разошедшиеся на определенное рас
стояние и смещенные по оси. При вколоченных переломах рентгенологические
данные более скудны: щель перелома не видна, но отмечается деформация и
укорочение шейки бедра, нарушена целость костной структуры, прервана ли
ния кортикального слоя.
Л е ч е н и е больного с переломом шейки бедренной кости проводится в
больнице. В задачу семейного врача входит только оказание первой медицин
ской помощи и транспортировка пострадавшего в больницу. Иммобилизуют
конечность шинами Дитерихса, Крамера или с помощью подручных средств,
так же как при переломах таза. Затем пострадавшего укладывают на носилки и
доставляют в травматологическое отделение больницы.
Диафизарные переломы.
Различают переломы диафиза в верхней, сред
ней и нижней трети. Такое разграничение имеет определенное клиническое
значение в связи с характерным смещением отломков на каждом уровне. При
переломе бедра в верхнем отделе определяется варусное искривление оси бедра
типа «галифе». Такая деформация обусловлена смещением короткого цен
трального отломка кнаружи и кпереди группой ягодичных пояснично
подвздошных мышц. Периферический отломок подтягивается вверх и внутрь
тракцией приводящих мышц. При переломе в средней трети проксимальный
отломок, находясь под влиянием не только наружной группы мышц, но и при
водящих, смещается внутрь и кпереди, дистальный - уходит кзади и вверх
вследствие сокращения мышц передней и задней группы. При переломе в ниж
ней трети центральный отломок отходит кпереди и кнутри, а короткий
дис
тальный - смещается кзади и вверх под действием икроножных мышц и груп
пы мышц бедра. Такое смещение периферического отломка в ряде случаев при
водит к повреждению сосудисто-нервного пучка бедра, который в этом месте
находится в непосредственной близости к кости. Чрезвычайно важно своевре
менно выявить это поражение. Отсутствие пульса на периферических арте
риях и расстройство движений в голеностопном суставе и пальцах подтвер
ждает диагноз. Рентгенограммы позволяют обнаружить костные осколки, что в
определенной мере сказывается на выборе метода лечения.
Переломы бедренной кости относятся к тяжелым видам травм, подлежа
щим лечению в условиях хирургического стационара. Больные, как правило,
находятся в состоянии шока. При оказании первой помощи необходимо прежде
221