Упрощенная HTML-версия
Для перелома таза характерен симптом «прилипшей пятки», т. е. невозмож
ность оторвать пятку от кровати. Если больному предлагают повернуться, то
он поддерживает рукой или ногой нижнюю конечность на стороне повреж
дения (симптом Габая). Перкуссия выявляет притупление в отлогих местах
вследствие кровоизлияния, но тупость не перемещается в отличие от крово
излияния в брюшную полость при изменении положения тела (симптом
Джойса). Исследовать специально функцию и движения в суставах нижних
конечностей нельзя из-за возможности смещения отломков.
На рентгенограмме в зависимости от вида повреждения отмечается либо
единичный перелом одной из костей тазового кольца - седалищной, лонной,
подвздошной, вертлужной впадины (часто с так называемым центральным вы
вихом бедра), либо одновременный перелом нескольких костей. При переломе
таза в переднем и заднем отделах или с одновременным разрывом подвздошно
крестцового сочленения, так называемом переломе Мальгеня, половина таза
тракцией мыши поднимается кверху и нога на стороне повреждения выглядит
укороченной.
При диагностике перелома костей таза больного необходимо отправить в
дежурное травматологическое отделение, так как лечение может быть только
стационарным. Перелом таза нередко сопровождается шоком, поэтому еще до
транспортировки больного нужно начать все мероприятия по выведению его из
шока. При изолированных переломах без нарушения тазового кольца нет опас
ности смещения отломков, поэтому достаточно уложить больного на носилки,
придав ему положение «лягушки» и подложив под коленные суставы валик,
сделанный из одежды или подушки. При переломах с нарушением целости та
зового кольца для предупреждения смещения отломков необходимо наложить
шины от подмышечных впадин и паховых областей до стоп с обеих сторон, ис
ключив лишние перекладывания больного с носилок на носилки.
5.4. Переломы и вывихи бедра
Переломы бедра составляют 0,7% всех переломов длинных трубчатых
костей. В зависимости от уровня перелома бедренной кости значительно разли
чаются тактика и методы лечения.
Переломы шейки бедра.
Эти переломы - удел людей пожилого и старче
ского возраста. Они встречаются чаще у женщин (более 70 %), причиной чего
являются меньший шеечно-диафизарный угол, более тонкая шейка, более сла
бая мускулатура, больший относительный вес тела и сенильный остеопороз (у
100% пациентов старше 60-70 лет).
Переломы верхнего конца бедренной кости можно разделить на две груп
пы: переломы шейки (медиальные) и переломы на уровне вертелов (латераль
ные переломы). Переломы первой группы являются внутрисуставными (а сле
довательно - хуже кровоснабжаемыми и вследствие этого - хуже срастающи
мися), второй — внесуставные.
Чаше всего переломы наступают вследствие падения на бок и ушиба
б
области большого вертела, но иногда происходят от незначительной травмы.
220