Упрощенная HTML-версия
больше уплотняется и возникает сгибательная контрактура соответствующего
пальца. По степени выраженности процесса различают три стадии. В I стадии
на ладонной поверхности определяется плотный валик и незначительная
сгибательная контрактура пальца в пястнофаланговом суставе. Во II стадии тяж
распространяется на основную фалангу пальца, контрактура достигает 90°. Раз
гибание и сгибание пальца ограничены, кожа над валиком грубая, интимно с
ним спаяна. В III стадии палец сгибается до острого угла, касается ладони,
функция его ограничена. При постановке диагноза следует исключить обычную
ожоговую этиологию контрактуры. Лечение I стадии заболевания еще возмож
но консервативными мероприятиями. Назначают массаж, физиотерапевтиче
ские процедуры. Наилучший эффект дает ионогальваиизация различными про-
теолитическими ферментами - гиалуронидазой, стрептокиназой, и т. д., а так
же ультразвук с гидрокортизоновой мазью, которые ослабляют процесс смор
щивания апоневроза и останавливают развитие заболевания. Во II и III стадии
показано оперативное лечение в виде радикального иссечения ладонного апо
невроза.
5.3. Переломы костей таза
Переломы костей таза относятся к группе наиболее тяжелых повреждений
опорно-двигательного аппарата и встречаются в 4 - 7% случаев переломов кос
тей. Чаще всего они встречаются у лиц трудоспособного возраста от 20 до 50
лет, преобладают мужчины. В трети случаев они сочетаются с повреждениями
других органов, что утяжеляет общее состояние. Частота повреждений тазовых
органов (уретры, мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки) при травме та
за колеблется от 7 до 19 %. Механизм травмы чаще всего прямой - сдавление
между движущимся транспортом, при обвалах, падении с высоты и пр. Крово-
потеря может достигать 3-4 л, а забрюшинная гематома нередко создает карти
ну острого живота. Очень часто такие травмы сопровождаются шоком - до 30
% случаев и занимают третье место (7-16%) среди причин смерти после автока-
тасгроф (после повреждений головы и груди).
С клинической точки зрения все переломы можно разделить на:
• Переломы с нарушением целостности тазового кольца;
• Переломы без нарушения целостности тазового кольца;
• Переломы переднего полукольца;
• Переломы заднего полукольца.
При осмотре необходимо обратить внимание не только на припухлость
и кровоподтеки (так называемые «травматические метки»), но и на положе
ние пострадавшего. Боль заставляет занимать пациента принимать характер
ное
вынужденное
положение на спине с согнутыми в тазобедренных и ко
ленных суставах и разведенными ногами (симптом Волковича) - при пере
ломах переднего полукольца или в состоянии приведения и сгибания - при
разрыве лонного сочленения. Пальпации доступны абсолютное большинство
из костей таза, поэтому возникновение болезненности при сдавление таза
сбоку во фронтальной плоскости (симптом Вернейля) или сверху (симптом
Ларрея), при нагрузке на симфиз заставляет заподозрить перелом костей таза.
219