Упрощенная HTML-версия
пальца смещается к тылу и располагается над головкой 1 пястной кости. Вывих
I пальца сопровождается разрывом передней стенки суставной сумки и смеще
нием сухожилия длинного сгибателя пальца. Ведущими в диагностике являют
ся боль в области повреждения, характерная штыкообразная деформация: ос
новная фаланга находится под прямым углом к пястной кости, ногтевая фа
ланга согнута. На ладонной поверхности прощупывается головка пястной
кости. Движения отсутствуют. Вправление вывиха производят под местным
обезболиванием. Захватывают палец и тянут его кверху, одновременно сдвигая
основную фалангу кпереди. Достаточно сдвинув палец кпереди, сгибают его, и
в этот момент происходит вправление. После вправления необходима фиксация
пальца на 6 - 7 дней ладонной гипсовой лонгетой. Спустя неделю разрешают
активные движения. Застарелые и невправимые, вследствие интерпозиции су
хожилий сгибателей или сесамовидных костей вывихи вправляют оперативно.
Крепитирующий тендовагинит.
Нередко после активной напряженной
работы в области сухожилий, окруженных синовиальной оболочкой, появляет
ся боль, припухлость, определяется нежный хруст (крепитация) при пальпации
и активных движениях пальцами. Это крепитирующий тендовагинит - травма
тический воспалительный процесс влагалищ сухожилий и окружающих сколь
зящий аппарат мягких тканей. Наиболее часто заболевание встречается на
предплечье, реже - в области сухожилий средней большеберцовой мышцы и
ахиллова сухожилия. По ходу пораженного сухожилия, чаще по наружному
краю разгибательной поверхности в нижней трети предплечья, отмечается эла
стичная припухлость, резко болезненная при пальпации. Нередко кожа над
этим участком гиперемирована. Лечение проводят амбулаторно. Накладывают
гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до кончиков пальцев, обяза
тельно фиксировав лучезапястный сустав. При поражении сухожилий ладонной
поверхности лонгету накладывают с тыла, при поражении разгибателей - с ла
донной поверхности. Лонгету следует класть на небольшую ватную подкладку.
Корыто лонгеты должно быть таким, чтобы предплечье можно было легко вы
нимать. Фиксация проводится в течение нескольких дней. На период фиксации
назначают нестероидные противовоспалительные и препараты, улучшающие
микроциркуляцию, физиотерапевтические тепловые процедуры, УВЧ-терапию
и т. д. При проведении физиотерапевтических процедур руки вынимают из лон
геты, а затем лонгету вновь накладывают.
Контрактура Дюпюитрена.
В основе этого заболевания лежит пораже
ние ладонного апоневроза с его сморщиванием. Впервые заболевание было де
тально описано в 1832г. Дюпюитреном. Контрактура Дюпюитрена наблюдается
чаще у мужчин среднего возраста и в основном поражает IV и V пальцы, реже -
остальные. Неблагоприятным фоном для заболевания является сахарный диа
бет. При контрактуре Дюпюитрена больные вначале начинают отмечать неко
торое затруднение при разгибании пораженного пальца На ладонной поверх
ности кисти на уровне пястной косточки соответственно пораженному пальцу,
появляется уплотнение в виде жгута под кожей. Постепенно этот валик веб
218