Упрощенная HTML-версия
цы. Сломанные фаланги срастаются в течение 3 - 4 недель. После этого снима
ют шину и приступают к лечебной гимнастике и тепловым процедурам.
Вывихи костей запястья.
Лучезапястный сустав укреплен короткими
крепкими связками. Благодаря этому истинные вывихи кисти наблюдаются
крайне редко и делятся в зависимости от смещения на
ладонные и тыльные.
Чаще в области лучезапястного сустава происходит вывих полулунной
кости, на который приходится более 90% всех вывихов в кистевом суставе. По
лулунная кость вывихивается при резком тыльном разгибании кисти, чаще при
падении на разогнутую кисть. При вывихе полулунной кости отмечается резкая
болезненность в лучезапястном суставе, область запястья увеличена в попереч
нике, III и IV пальцы находятся в полусогнутом положении, появляется чувство
онемения и ползания мурашек в I, II и III пальцах. Эти явления обусловлены
смещением полулунной кости в ладонную сторону запястья, натяжением сухо
жилий сгибателей III и IV пальцев, что ведет к раздражению срединного нерва.
Движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. При паль
пации можно прощупать выступающую полулунную кость. Окончательный ди
агноз вывиха полулунной кости устанавливают по рентгенограммам запястья,
сделанным в двух проекциях.
Лечение свежих вывихов полулунной кости производят консервативно.
Непременным условием вправления является хорошее обезболивание. Местная
анестезия затруднительна, лучше воспользоваться внутрикостным либо общим
обезболиванием. Вправление удобно производить с помощью аппарата Соко
ловского. Если его нет, то можно вправить кость ручным способом. Больного
укладывают на стол, руку сгибают в локте под прямым углом. Помощник
удерживает плечо у локтевого сгиба и осуществляет противотягу. Хирург за
хватывает одной рукой большой палец больного, другой - остальные че
тыре и осуществляет медленное вытяжение с большой силой. Когда сустав
достаточно растянут, производят разгибание кисти. При натяжении сухожилий
над вывихнутой косточкой она сдвигается на прежнее место. Момент вправле
ния сопровождается лёгким щелчком. После вправления исчезает выпуклость
на ладонной поверхности лучезапястного сустава, пальцы выпрямляются и по
является возможность свободно производить пассивные движения в лучезапя
стном суставе. Кисть сгибают в ладонную сторону и фиксируют в таком по
ложении циркулярной гипсовой повязкой от локтевого сустава до пальцев. Че
рез 6 - 8 дней повязку снимают, кисти придают небольшое разгибание и накла
дывают еще на 2 недели гипсовую лонгету. Активные движения в лучезапяст
ном суставе разрешают через 3 недели после травмы. Бескровное вправление
можно произвести только в первые 2 недели после вывиха, в дальнейшем воз
можно лишь открытое вправление с диафиксацией спицами или вправление по
методике Г.А.Илизарова.
Вывих 1 пальца.
Среди вывихов пальцев наиболее часто встречается вы
вих
I пальца
в
пястнофаланговом сочленении. Он происходит при резком пере-
разгибании пальца во время падения или удара. При этом основная фаланга
217