Упрощенная HTML-версия
ние. Повторные рентгенограммы, выполненные через 1 0 -1 4 дней, иногда вы
являют щель в связи с процессами остеопороза в области перелома, обязатель
ным для исследования является рентгенография в третьей (косой) проекции.
Лечение проводится амбулаторно и заключается в иммобилизации кисти и лу
чезапястного сустава гипсовой лонгетой от средней трети предплечья до кон
чиков пальцев на длительный срок.
Переломы пястных костей
наступают чаще всего в результате непо
средственного удара. Они сопровождаются деформацией на тыльной поверхно
сти кисти, резкой болезненностью при пальпации области перелома, болезнен
ностью при вытяжении за палец или при толчке выпрямленного пальца. Вслед
ствие богатого кровоснабжения тканей кисти быстро нарастающий отёк маски
рует деформацию, затрудняя диагностику. Рентгенограммы позволяют локали
зовать перелом и определить степень повреждения. При переломах без смеще
ния кисть фиксируют гипсовой лонгетой от верхней трели предплечья кончиков
пальцев. При смещении отломков производят репозицию после введения в об
ласть перелома 10 мл 2% раствора новокаина и затем накладывают гипсовую
лонгету по ладонной поверхности кисти. В некоторых случаях не удается кон
сервативное сопоставление отломков и приходится прибегать к оперативному
лечению. Для этого чаще всего используются методы открытой репозиции и
интрамедуллярной фиксации спицами. Сращение сломанной пястной кости
происходит за 2,5 - 3 недели.
Распознавание
переломов фаланг
при переломах без смещения отлом
ков, особенно при трещине ногтевой фаланги, бывает затруднительным и отказ
от рентгенографии является основной причиной многих диагностических оши
бок. Переломы средней и основной фаланг, которые чаще всего сопровожда
ются смещением отломков, распознаются легко. Основными признаками пе
релома являются болезненность в области перелома, усиливающаяся при паль
пации и попытках произвести движение поврежденным пальцем, деформа
ция пальца, укорочение и утолщение или реже искривление его. Положитель
ными являются и абсолютные признаки перелома в виде патологической под
вижности и костной крепитации. Рентгенограмма, выполненная в двух проек
циях уточняет степень смещения отломков. Лечение при переломах фаланг со
стоит в репозиции отломков и удержании их в правильном положении до на
ступлении сращения. Сопоставление отломков должно проводиться под хоро
шим местным обезболиванием. Для обезболивания вводят в область перелома 3
- 5 мл 2% раствора новокаина или осуществляют анестезию по Клаппу или
Оберст-Лукашевичу: инъецируют у основания пальца по 10 мл 0,5% или 1 - 2
% раствора новокаина с двух сторон.
После репозиции палец фиксируют на специальной проволочной шине,
пригипсованной к лонгете, которая удерживает кисть в функционально выгод
ном положении. Шину изгибают так, чтобы палец был зафиксирован на ней в
согнутом положении. Все неповрежденные пальцы должны оставаться свобод
ными. При травме нескольких пальцев фиксируют только поврежденные паль
216