Упрощенная HTML-версия
пальца гипсовой повязкой должна быть не менее 3 недель, так сращение разо
рванного сухожилия происходит медленно.
Повреждения сухожилий кисти и пальцев.
Среди разнообразных по
вреждений кисти поражение сухожилий занимает особое место. Наибольшие
трудности и неудовлетворительные результаты лечения наблюдаются при по
вреждении сухожилий сгибателей пальцев кисти в пределах синовиальных вла
галищ. Правильно и своевременно оказанная первая хирургическая помощь
имеет очень большое значение для прогноза
Наличие резаной раны на тыле кисти или предплечья и одновременная
невозможность произвести разгибание пальца указывают на повреждение су
хожилия разгибателя. При осмотре раны чаще виден только периферический
конец пересеченного сухожилия, проксимальный конец в ране не определяется,
так как в силу сокращения мышцы он уходит в центральном направлении. Для
обнаружения этого конца под местной инфильтрационной анестезией 0,25%
раствором новокаина разрез продолжают в проксимальном направлении, пре
вращая его в зигзагообразный. Концы сухожилия сшивают тонкими шелковы
ми узловыми швами конец в конец. Окружающие мягкие ткани инфильтрируют
раствором пенициллина и стрептомицина и кожную рану зашивают наглухо.
Кисть и палец в состоянии разгибания фиксируют гипсовой лонгетой от сред
ней трети предплечья до кончиков пальцев до 3 недель. Первичный сухожиль
ный шов разгибателей дает хороший функциональный результат.
Значительно хуже результаты при пересечении сухожилий сгибателей
кисти и пальцев в пределах синовиальных влагалищ. Клинически повреждение
характеризуется разгибанием пальца, отсутствием активного сгибания, причем
при повреждении только сухожилия поверхностного сгибателя пальцев сгиба
ние остается сохраненным, повреждение же сухожилия глубокого сгибателя
ведет к утрате сгибания только ногтевой фаланги. При этом виде травмы, как
правило, центральный конец сухожилия уходит высоко из-за сильного сокра
щения мышц в момент повреждения. Первичный сухожильный шов сгибателей
в пределах синовиальных влагалищ представляет определенные технические
трудности и требует специального инструментария и опыта
При диагностировании пересечения сухожилия сгибателя в пределах си
новиального влагалища следует только зашить кожу и наложить повязку и на
править пострадавшего в специализированный хирургический стационар.
Переломы костей запястья.
Запястье состоит из восьми маленьких кос
точек, расположенных в два ряда Перелом этих косточек нередко происходит
при прямой травме во время падения на кисть. Чаще других повреждается
ладьевидная кость, реже - полулунная и очень редко - ирочие косточки.
Клинически перелом ладьевидной кости проявляется припухлостью и бо
лью в области «анатомической табакерки», болезненностью движений в луче
запястном суставе. В связи с небольшими размерами ладьевидной кости на
рентгенограммах сразу после перелома не всегда удается обнаружить линию
излома, поэтому клинические данные приобретают особенно большое значе
215