Упрощенная HTML-версия
ная анестезия введением 20 - 30 мл 2% раствора новокаина в полость локтевого
сустава над выступающим локтевым отростком и головкой лучевой кости.
Вправление заднего вывиха производят следующим образом. Больного
укладывают на стол. Вывих вправляют двое. Помощник становится со здоровой
стороны и захватывает пострадавшее предплечье и кисть обеими руками.
Вправляющий вывих становится со стороны поражения и берет плечо в нижней
его трети так, чтобы большие пальцы рук находились на задней поверхности
плеча у локтевого отростка. Затем вправляющий надавливает на локтевой от
росток большими пальцами и сдвигает предплечье кпереди, смещая при этом
плечевую кость кзади. В это время помощник вытягивает предплечье, медленно
сгибая его в локте. Момент вправления сопровождается легким щелчком, появ
ляется возможность сгибания и разгибания предплечья. При свежих вывихах
вправление производится легко и не требует применения особой силы.
При вправлении переднего вывиха предплечья больного укладывают на
стол ближе к краю со стороны повреждения так, чтобы плечо находилось вне
стола. Вправляющий ставит
Hoiy
на табурет и упирается коленом в локтевую
ямку больного. Захватив одной рукой плечо пострадавшего, а другой предпле
чье у лучезапястного сустава, производят вытяжение и сгибание предплечья.
Вправление следует осуществлять плавными движениями.
После вправления предплечье сгибают в локтевом суставе до прямого уг
ла и накладывают заднюю гипсовую лонгету от подмышечной впадины до
пальцев. Через 10—12 дней шину снимают и разрешают движения в полном
объеме с массажем мышц плеча и предплечья. Массировать область локтевого
сустава нельзя, так как суставная сумка весьма остро реагирует на такое раз
дражение с образованием костных разрастаний. В редких случаях, когда не
удается бескровное вправление вывиха, а это бывает при ущемлении между
суставными концами костей мягких тканей, вывихнутое предплечье вправляют
оперативным путем. Операция показана и при застарелых вывихах предплечья.
5.2. Повреждения кисти и пальцев
Среди всех повреждений травмы кисти занимают первое место по часто
те. По данным С. Я. Фрейдлина, они составляют 30,8%. В общем числе произ
водственных травм травма кисти занимает более 50%. Специфические особен
ности функции кисти, её сложный анатомический аппарат, тяжесть травмы,
трудность реабилитации и недооценка тяжести повреждений являются причи
нами ошибок в диагностике и лечении в 28 - 70 % случаев. Повреждения кисти
можно разделить на 3 большие группы: 1) ушибы и растяжения; 2) ранения
мягких тканей; 3) переломы и вывихи.
При
ушибах кисти
могут произойти подкожные разрывы сухожилий.
Чаще всего наблюдаются отрывы сухожилий разгибателей II—IV пальцев у
места прикрепления их к ногтевой фаланге. При этом ногтевая фаланга постра
давшего находится в согнутом положении и он не может ее разогнуть. Лечение
заключается в приближении концов разорванного сухожилия. Для этого необ
ходимо максимально разогн>ть ногтевую фалангу и удержать ее в таком поло
жении до наступления сращения циркулярной гипсовой повязкой. Фиксация
214