Упрощенная HTML-версия
снимают и делают рентгеновские снимки. При наличии хорошего сращения от
ломков назначают массаж мышц предплечья и активные движения в лучезапя
стном и локтевом суставах. Если костная мозоль недостаточно выражена, на
кладывают гипсовую повязку еще на 2 недели.
Перелом лучевой кости в типичном месте
является наиболее частым
видом перелома. Такой перелом называют классическим или типичным потому,
что имеется типичный механизм травмы, типичный вид смещения костных от
ломков, типичная локализация перелома в метаэпифизарной зоне. Чаще всего
такие переломы наблюдаются в зимнее время, особенно при гололедице и пре
имущественно у лиц пожилого и старческого возраста при падении на вытяну
тую руку с упором на ладонь. Если кисть в момент удара находится в положе
нии тыльной флексии, то возникает экстензионный или разгибательный пере
лом - перелома
Коллеса,
при гораздо реже встречающемся сгибательном или
флексионном переломе - переломе
Смита
- кисть при падении находится в по
ложении ладонного сгибания.
Диагноз перелома луча в типичном месте ставится без труда. Предплечье
при разгибательном переломе имеет типичную деформацию: кисть смещена к
тылу, на ладонной поверхности прощупывается конец проксимального отлом
ка. Предплечье и кисть приобретают штыкообразную форму (форму русского
штыка). Пальцы находятся в полусогнутом положении. Движения в пальцах,
особенно разгибание, ограничены. Движения в лучезапястном суставе невоз
можны. Нередко отмечается чувство ползания мурашек в пальцах, что обуслов
лено травмированием нервов, расположенных с волярной стороны предплечья.
По рентгенограммам, снятым в двух проекциях, определяют вид перелома и
степень смещения отломков. Лечение больных почти всегда амбулаторное. В
область перелома вводят 20 мл 2% раствора новокаина. Репонировать отломки
лучше вдвоем, так как для сопоставления отломков необходимо вытяжение.
Когда предплечье достаточно растянуто, хирург захватывает обеими руками
дистальную часть его у лучезапястного сустава так. чтобы большие пальцы ле
жали на тыльной поверхности предплечья, и, надавливая ими на перифериче
ский отломок, сдвигает его в ладонную сторону. В то же время остальными
пальцами смещают к тылу центральный отломок и производят сгибание кисти.
При сопоставлении отломков исчезает деформация предплечья. Рентгенологи
чески контролируют положение отломков и накладывают гипсовую повязку
или тыльную гипсовую лонгету от проксимальной трети предплечья до пястно-
фаланговых суставов. Кисть фиксируют в положении сгибания 10-15° и не
большого локтевого отведения. Через день следует проверить гипсовую повяз
ку: убедиться, не причиняет ли она беспокойства больному, не оказывает ли
давления на кисть и предплечье, нет ли отека кисти и т. п. Через 2 - 3 дня после
стихания боли в месте перелома назначают активные движения пальцами и в
локтевом суставе. Сращение переломов лучевой кости в типичном месте про
исходит за 4 - 6 недель и к этому сроку можно снять гипсовую повязку. Спустя
еще 1 - 2 недели функция руки полностью восстанавливается.
Вывихи костей предплечья. Локтевой сустав является наиболее слож
ным в анатомо-функциональном отношении. Он состоит из трех сочленений:
212