Упрощенная HTML-версия
ксимальная часть предплечья деформирована и отечна; ири ощупывании локте
вой кости но задней поверхности определяется углубление у верхнего ее конца;
головка лучевой кости прощупывается по передней поверхности локтевого сус
тава; движения в локтевом суставе отсутствуют; при попытке пассивно согнуть
руку появляется резкая боль. Окончательный диагноз ставится на основании
рентгенограмм, при этом на снимке должен быть виден диафиз предплечья и
локтевой сустав. При лечении перед хирургом в данном случае стоят две зада
чи: сопоставить сместившиеся отломки локтевой кости и вправить вывихнутую
головку лучевой кости. Для обезболивания в область перелома и вокруг голов
ки лучевой кости вводят по 10 мл
2%
раствора новокаина. Затем производят
вытяжение за кисть по оси предплечья. После вытяжения сопоставляют отлом
ки локтевой кости и впраатяют головку лучевой, нажимая на нее ладонью. Пе
ред натожением гипсовой повязки вновь делают рентгенограммы, по которым
судят о вправлении вывиха и положении костных отломков. Накладывают гип
совую повязку от середины плеча до пальцев. Повязку снимают через 2 месяца,
предварительно убедившись по рентгенограммам, что перелом сросся. Назна
чают массаж мышц предплечья, разрешают движения в локтевом суставе. К
сожалению, при переломовывихе Монтеджа не всегда удается сопоставить от
ломки, и, кроме того, головка лучевой кости имеет тенденцию вновь вывихи
ваться под гипсовой повязкой. Поэтому довольно часто при данной травме
приходится прибегать к оперативному лечению в виде закрытого остеосинтеза
по Илизарову или открытого остеосинтеза перелома локтевой кости пластин
ками и вправления головки и пластике удерживающей её кольцевидной связки.
Перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой
кости.
При непосредственном ударе по нижней трети предплечья может про
изойти перелом диафиза лучевой кости с традиционно считающимся вывихом
головки локтевой, хотя на самом деле смещается дистальный отдел лучевой
кости вместе с кистью, а положение локтевой кости остается неизменным. Дан
ное повреждение носит название персломовывиха Галеацци.
Распознать такой перелом нетрудно. Нижняя треть предплечья деформи
рована, отечна, здесь в области перелома лучевой кости определяется патоло
гическая подвижность и костная крепитация. Над лучезапястным суставом вы
ступает головка локтевой кости. Движения в локтевом суставе возможны, в лу
чезапястном - резко ограничены и болезненны. Лечение может быть проведено
амбулаторно. В область перелома и вокруг головки локтевой кости инъецируют
до 10 - 15 мл
2%
раствора новокаина. Производят вытяжение предплечья рука
ми или на специальном аппарате. По завершении вытяжения нажатием на го
ловку локтевой кости осуществляют ее вправление. Обычно, когда головка
локтевой кости вправляется, отломки лучевой кости устанавливаются в пра
вильном положении. После рентгенологического контроля накладывают гипсо
вую повязку от середины плеча до кончиков пальцев. Больного необходимо
предупредить, что при появлении симптомов сдавления предплечья гипсовой
повязкой (синюшность с отечностью патьцев и чувством иолзания мурашек,
онемение патьцев кисти) необходимо срочно обратиться в лечебное учрежде
ние для рассечения повязки. Через 2 месяца после напожения гипсовую повязку
211