Упрощенная HTML-версия
В процессе развития тканевой реакции вокруг гнойного очага в сохранном
организме больного образуется грануляционный вал, а в последующем - мощ
ная пиогенная оболочка с формированием абсцесса. Общая и местная реакция
организма будет ослабленной у больных, длительно болеющих, стариков, пере
несших значительную травму и травматичную операцию, на фоне интенсивной
антибактериальной и детоксикационной, гормональной терапии.
4.1. Гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки
Фурункул
- острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фоллику
ла и окружающих его тканей. Где нет волос - нет фурункулов. При неблаго
приятном фоне (гиповитаминоз, сахарный диабет, недостаточность надпочеч
ников и других хронических истощающих заболеваниях возможно множест
венное поражение - фурункулез). Локализуется чаще там, где может быть за
грязнение: предплечья, тыл кисти, шея, поясница, ягодицы.
Клиника начинается с небольшого болезненного инфильтрата, в котором че
рез 1-2 суток возникает черная точка (некроз), спустя 3-7 суток происходит
прорыв с образованием рубца в последующем.
Из-за развитой лимфатической и венозной сети лица особенностью течения
фурункулов этой локализации (носогубный треугольник, лоб) является быстрое
присоединение септического тромбофлебита вен с переходом на венозные си
нусы и далее развитие гнойного базального менингита. Проявляется выражен
ным отеком, гектической лихорадкой и ригидностью затылочных мышц.
Осложнениями фурункулов могут быть лимфангит, лимфаденит, тромбоф
лебит (на лице), сепсис.
Лечение. 11а ранних стадиях туалет кожи, обработка ее спиртом, раствором
йода, сухое тепло. При некрозе решается задача очищения некротических масс
(гипертонические растворы). Редко проводится надсечение (но не рассечение
или выдавливание, чтобы не инфицировать здоровые окружающие ткани).
Карбункул
- острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волося
ных мешочков и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и
подкожной клетчатки. Чаще одиночный. Возникает вследствие высокой виру
лентности инфекта при ожирении, сахарном диабете, истощении. Обширный
некроз клетчатки возникает вследствие ее ишемии возникающим многоточеч
ным инфильтратом. Частые локализации: задняя поверхность шеи, межлопа-
точная и лопаточные области, иоясница, ягодицы.
Клиника. Проявляется болезненным инфильтратом с распирающей рвущей
болью, фебрильной и гектической лихорадкой. При прорыве гноя возникают
множественные отверстия на коже.
Лечение. В стадии инфильтрата назначаются антибиотики, сухое тепло,
УВЧ. Спустя 2-3 дня по мере формирования некроза применяют хирургическое
вмешательство: крестообразное рассечение на всю толщу тканей до жизнеспо
собности тканей. Разрез начинать от здоровых участков. При небольших разме
рах карбункула его можно иссекать.