Упрощенная HTML-версия
Глава 4. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ,
ЕЕ ФОРМЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Под “хирургической инфекцией” понимается: 1) инфекционный процесс,
при котором хирургическое лечение имеет решающее значение и 2) инфекци
онный процесс в виде осложнений послеоперационного периода и травм.
Гнойно-септические инфекции являются истинными инфекционными забо
леваниями с очень высокой контагиозностью. Факторами, определяющими раз
витие и исход гнойно-воспалительных заболеваний, являются:
1) доза и вирулентность проникших микроорганизмов,
2) анатомо-физиологические особенности очага внедрения микроорганизмов
(наличие некротических тканей способствует их энергичному размножению),
3) состояния иммуно-биологических сил организма, общего и местного кро
вообращения, степень аллергизации.
В организме человека присутствуют микробы, и обязателен баланс между
факторами резистентности макроорганизма и факторами патогенности микроор
ганизма. При этом нарушение каждого из них потенциально может явиться при
чиной инфекции. Если равновесие стабильно, факторы резистентности в конеч
ном итоге преодолевают контаминацию. При нарушении баланса (будь то ре
зультат снижения механизмов защиты макроорганизма или увеличение конта
минации микроорганизмов) развивается клиническая картина воспаления.
Фактором защиты является хорошая перфузия тканей. При микробном зара
жении гипоксия может стать причиной нагноения. Некоторые причины гипок
сии тканей являются ятрогенными - избыточное интраоперационное травмиро
вание, перерастяжение тканей, неадекватный гемостаз.
Эндогенными причинами гипоксии тканей служат атеросклероз и сахарный
диабет. Раны при плохой перфузии значительно чаще нагнаиваются. Для обес
печения резистентности к микроорганизмам необходима перфузия тканей, соот
ветствующая уровню транскутанного насыщения тканей кислородом более 30
мм рт. ст. Гиповолемия, переохлаждение, стресс ухудшают оксигенацию опо
средованно через констрикцию сосудов микроциркуляторного русла. Фактора
ми риска развития инфекции являются шок, кровотечение, повреждение толстой
кишки.
Качественный и количественный состав микрофлоры зависит от ряда усло
вий, может быстро изменяться в ответ на антимикробную терапию, состояние
организма больного. Необходимо выделять уличные и госпитальные (нозоко
миальная) инфекции. Последние отличается более высокой контаг иозностью. В
первую очередь ими подвержены пациенты с иммунодефицитом, возникшем
вследствие основного заболевания или интенсивной терапии, а также различ
ных оперативных вмешательств. Признаком эпидемиологического неблагопо
лучия является длительность сохранения данного штамма в стационаре в ре
зультате инфицирования вновь поступающих пациентов.
Для развития попавших во внутреннюю среду организма микробов необхо
димо некоторое время, в среднем 6 часов (время для эффективной первичной
хирургической обработки).
19