Упрощенная HTML-версия
При поражении костей выполняют раннюю остеонекрэктомию, а при
обугливании конечности - ампутацию.
В основе радиационных ожогов лежат расстройства капиллярного крово
тока с поледующим развитием тромбозов и гибелью нервных окончаний. В по
следующем на месте кожных некрозов после отторжения струпа образуются
незаживающие лучевые язвы. Гак как при лучевых поражениях отсутствует ре
генеративная способность ткани, и без проведения комплексной терапии только
местное лечение трофических поражений при лучевой болезни перспективы
малоэффективно. Оно должно предусматривать применение повязок с протео
литическими ферментами, антисептиками и стимуляторами регенерации и
общую терапию лучевой болезни.
Глава 3. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
(травматический токсикоз)
Синдром длительного сдавления (СДС) является одним из тяжелых видов
травматического повреждения, сопровождающимся ишемией и венозным за
стоем в частях тела, подвергшихся длительному сдавлению, а также разруше
нием тканей (мышц) с последующим освобождением токсических метаболитов
и развитием почечно-печеночной недостаточности.
Данный синдром начинает проявляться как в процессе самого сдавления,
но особенно интенсивно разворачивается после освобождения частей тела от
сдавливающих тяжестей.
Наиболее тяжелые нарушения связаны с гибелью мягких тканей и особен
но мышц в зоне сдавления. После освобождения тканей от сдавления в них рез
ко усиливается плазмопогеря, и гемоконцентрация сменяется гемодилюцией с
резким отеком сдавленных тканей. На багрово-синюшной коже возникают пу
зыри с серозно-геморрагическим содержимым. Токсическое влияние продуктов
распада обуславливает быстрое и прогрессирующее развитие острой сердечно
сосудистой и почечно-печеночной недостаточности.
Первому врачу, встретившему такою больного, нужно после освобожде
ния конечности от сдавления туго забинтовать бинтом и наложить шину. На
ложение жгута показано только на период освобождения от сдавления, а также
при кровотечении из магистральных сосудов или явном некрозе тканей.
При поступлении в стационар выполняется весь комплекс противошоко
вой и комплексной дезинтоксикационной терапии с введением 3-4 литров жид
кости в сутки под контролем количества выделяемой мочи.
При нарастающих явлениях почечной недостаточности выполняют ши
рокое рассечение поврежденных тканей с обязательной фасциотомией мышеч
ных образований. В тяжелых случаях травматического токсикоза и развития со
стояний, угрожающих жизни пострадавшего, показано выполнение ампутации
конечности.