Упрощенная HTML-версия
под общей анестезией, закрытое вправление
застарелых
вывихов за редким
исключением, не может быть осуществлено без оперативного вмешательства.
Существует множество способов вправления вывиха плеча. При любом
способе важно соблюдать одно условие: максимально расслаблять сократив
шиеся мышцы, при ретрагированных и фиксированных мышцах вправление
никогда не удается, поэтому вправлении вывиха плеча без обезболивания явля
ется грубой врачебной ошибкой. Попытка такого вправления не только обрече
но на неудачу и увеличивает страдания больного, но и может привести к тяже
лым последствиям в виде переломов или повреждений сосудисто-нервного
пучка.
Анестезия достигается внутримышечной инъекцией растворов анальгети
ков и введением в полость сустава 20 мл 1 % раствора новокаина или внутри
венным или масочным наркозом. Наиболее распространенными способами
вправления вывиха являются способ Джанелидзе и способ Кохера.
Способ Джанелидзе
. После хорошей анестезии больного укладывают на
бок со стороны вывиха так, чтобы рука свисала со стола. При этом подмышеч
ная область должна упираться о край стола. Голова покоится на отдельном вы
соком столике. В таком положении больной должен лежать 15-20 минут. Под
тяжестью свисающей руки мышцы плечевого пояса постепенно расслабляются.
Вправляющий вывих становится впереди больного, захватывает обеими руками
предплечье больного и сгибает его под прямым углом. Рукой, находящейся у
локтевого сустава, оттягивают плечо книзу и в то же время другой рукой про
изводят вращательные движения плечом. Вправление вывиха этим способом не
сопровождается характерным щелчком. Способ Джанелидзе прост и не дает ос
ложнений. Он легко выполним при свежих вывихах.
Способ Кохера.
Принцип способа Кохера заключается в том, что голов
ка плеча при вправлении должна пройти тот же путь, что и при вывихе, но в
обратном направлении. Вправление производят в четыре этапа. Больного уса
живают на табурет или, еще лучше, укладывают на стол.
Первый этап. Вправляющий вывих становится со стороны повреждения
лицом к больному. Одной рукой он захватывают плечо больного у локтя, дру
гой - предплечье у запястья. Плечо медленно оттягивают книзу и осторожно
приводят к туловищу, при этом преодолевают некоторое сопротивление мышц.
Второй этап. Используя предплечье как рычаг, медленно поворачивают - роти
руют кнаружи - приведенное к туловищу плечо, пока предплечье не станет во
фронтальную плоскость. В результате такого поворота головка плеча становит
ся против суставной поверхности лопатки. В некоторых случаях к концу второ
го этапа головка вправляется со щелкающим звуком. Если вправления не про
изошло, выполняют движения третьего этапа. Не ослабляя вытяжения книзу и
вращения плеча кнаружи, прижатый к туловищу локоть продвигают вперед и
медиально. Четвертый этап. Предплечье быстро и резко поворачивают внугрь и
кладут на грудь больного, гак, чтобы кисть больной руки легла на плечевой
сустав здоровой. В этот момент происходит вправление вывиха. Сразу после
вправления должна быть сделана контрольная рентгенограмма и рука зафикси
207