Упрощенная HTML-версия
немедленно рассечь повязку по ладонной поверхности на всем протяжении,
раздвинуть немного ее края и уменьшить тем самым сдавление тканей. Внутри
суставные переломы в области локтевого сустава нередко осложняются гугопо-
движностью, которая требует длительного и упорного лечения.
Вывихи плеча
встречаются значительно чаще других, они составляют
более половины (до 60%) всех вывихов. Это находит свое объяснение в анато-
мо-физиологических особенностях плечевого сустава. Суставная поверхность
лопатки в 3 раза меньше суставной поверхности головки плечевой кости и име
ет пологую форму, в то время как головка плечевой кости — шаровидную. Сус
тавная сумка плечевого сустава тонкая, неплотно охватывает головку и очень
большая, что способствует максимальной амплитуде движений в плечевом сус
таве, но не может служит препятствием для разобщения суставных поверхно
стей. Плечевой сустав укреплен только в верхнем отделе единственной клюво-
видно-плечевой связкой. Кроме того близость проксимальных апофизов голов
ки плечевой кости (большого и малого бугорков) к суставной впадине лопатки
создает условия для возникновения при крайних положениях конечности (отве
дении и ротации) двуплечного рычага, выталкивающего головку плечевой кос
ти из суставной впадины.
Вывихи плеча в подавляющей массе случаев происходят не от прямой
травмы сустава, а при падении на вытянутую руку, при рывке руки вверх, т. е.
во всех случаях чрезмерного отведения и ротации руки. Вывихнутое плечо мо
жет смещаться кпереди, книзу и кзади от суставной впадины лопатки. В зави
симости от этого различают передний (наиболее частый), нижний и задний
(крайне редкий) вывихи плеча. Благодаря характерным признакам распознать
вывих плеча не трудно. Больной с вывихом плечевой кости почти всегда при
нимает характерно напряженную позу: наклоняется в больную сторону и удер
живает согнутую в локте поврежденную руку здоровой, вывихнутое плечо час
то отведено. Положение конечности всегда является вынужденным из-за выра
женного болевого синдрома. Область плечевого сустава теряет характерную
округлую форму. Ось плеча как бы согнута под углом, открытым кнаружи. Ак
тивные движения в плечевом суставе невозможны, при попытке пассивно от
вести руку болезненность резко усиливается, тогда же определяется симптома
«пружинящего сопротивления». Пальпаторно определяется западение под ак-
рохмиальным отростком. При переднем вывихе головку плеча в зависимости
от типа смещения, можно прощупать в подключичной области или в области
клювовидного отростка лопатки. При нижнем вывихе она обнаруживается в
подмышечной впадине и очень редко сзади при заднем вывихе.
Нужно помнить, что чем раньше после вывиха производят вправление,
тем легче оно осуществляется. Это положение относится ко всем вывихам. Чем
больше времени пройдет с момента вывиха, тем глубже будут изменения в сус
таве и окружающих мягких тканях.
Свежие
(до 2 суток) вывихи возможно
вправить под местной анестезией,
несвежие
вывихи (до 3 недель) у пожилых
пациентов вправляются закрыто с максимальной осторожностью и желательно
206