Упрощенная HTML-версия
вязкой. Ее накладывают от верхней трети плеча до нижней трети предплечья.
Для повязки можно использовать узкую лонгету соответствующей длины. Лон
гету кладут так, чтобы она захватывала заднюю и наружную поверхности руки,
и укрепляют круговыми турами гипсового бинта. В зависимости от характера
смещения отломков предплечье устанавливают под острым (разгибательный
перелом) или тупым (сгибательный перелом) углом к плечу. После наложения
повязки вновь рентгенологически проверяют стояние отломков. Гипсовой по
вязкой фиксируют руку в течение 4-5 недель, затем ее заменяют задней гипсо
вой лонгетой. Несколько раз в день снимают лонгету и производят движения в
локтевом суставе. К 6-8-й неделе можно полностью освободить руку от лонге
ты. Лечебная гимнастика способствует восстановлению движений в полном
объеме. После прекращения фиксации назначают массаж мышц плеча и пред
плечья. Массировать область локтевого сустава не следует. В случаях, когда
устранить смещение отломков консервативными методами не представляется
возможным, приходится прибегать к оперативному лечению. Наиболее частым
поводом для операции является интерпозиция мягких тканей между отломка
ми, а также вторичные смещения отломков.
К внесуставным переломам можно отнести переломы медиального (чаще
встречающегося) и латерального надмыщелков плечевой кости, которые обыч
но диагностируются у детей при непрямом механизме травмы и трактуются как
отрывные. При неудаче закрытой репозиции таких переломов следует прибе
гать к открытому сопоставлению и фиксацией спицами или шурупом. Допол
нительной гипсовой иммобилизации в таких случаях не требуется, сращение
наступает через 3-4 недели.
Внутрисуставные переломы плечевой кости чаще всего происходят при
падении на локоть. При этом могут быть сломаны один или оба мыщелка, го
ловчатое возвышение, блок плечевой кости. Линия перелома бывает похожей
на букву «Т» или «У», в соответствии с чем они и называются Т- или
У-образными. При внутрисуставных переломах область локтевого сустава де
формирована вследствие большого кровоизлияния и отечности тканей. Движе
ния в суставе и пальпация резко увеличивают боль. Характер перелома и сте
пень смещения отломков устанавливают рентгенологически. Лечение этих пе
реломов может быть консервативным. Пунктируют локтевой сустав и удаляют
излившуюся туда кровь. Не вынимая иглы, в полость сустава вводят 15-20 мл
2% раствора новокаина. Репозицию производят вдвоем. Один тянет за согнутое
в локте предплечье, а другой сдавливает мыщелки с наружной и внутренней
поверхности плеча После вправления рентгенологически проверяют стояние
отломков. Если репозиция удачна, накладывают гипсовую повязку, так же как
при надмышелковом переломе. В случае безуспешности применения консерва
тивных методов показано оперативное лечение. Переломы в нижней трети пле
чевой кости, особенно внутрисуставные, почти всегда сопровождаются боль
шим отеком мягких тканей, который иногда может сдавить сосудисто-нервный
пучок, расположенный по передней поверхности локтевого сустава. Туго нало
женная гипсовая повязка также способствует сдавлению сосудов и нервов. При
появлении признаков нарастания отека и сдавления мягких тканей необходимо
205