Упрощенная HTML-версия
ния отломков определяют по рентгенограмме, которую необходимо произвести
в двух проекциях. Пострадавшего раздевают до пояса, стараясь не причинять
боли. Одежду снимают сначала со здоровой руки, потом с поврежденной, при
держивая при этом сломанную руку. Абсолютные признаки перелома в боль
шинстве случаев определить не удается, однако, типичный механизм травмы,
резкое ограничение и болезненность активных и пассивных движений, а также
болезненность при осевой нагрузке в области плечевого сустава позволяют без
ошибочно установить диагноз.
Лечение вколоченных переломов.
В связи с тем, что при вколоченном
переломе отломки уже стоят в выгодном положении, врачу не приходится со
поставлять их. Он должен заботиться о том, чтобы удержать в таком положе
нии отломки до наступления прочного сращения. Клинические наблюдения по
казывают, что вколоченные переломы срастаются значительно быстрее, чем
невколоченные. Поэтому сроки фиксации при вколоченном переломе непро
должительные - около трех недель. Фиксацию осуществляют гипсовыми по
вязками по Смирнову-Вайнштейну или Турнеру или чаще у пожилых больных
- подвешиванием руки на косынке. Спустя несколько дней, когда стихнет боль,
начинают лечебную физкультуру. Методика лечения активными движениями
вколоченных переломов в области хирургической шейки плечевой кости под
робно разработана Е. Ф. Древинг и заключается в следующем: руку подвеши
вают на косынке, согнув в локтевом суставе под углом 60-70°. При этом урав
новешивается тяжесть свисающей руки и расслабляется мускулатура плеча В
подмышечную впадину подкладывают валик. С первых дней начинают легкие
активные движения в дистальных суставах (пальцы, лучезапястный, локтевой
сустав). Больной сам поддерживает здоровой рукой больную. Движения в пле
чевом суставе производятся при разогнутой и онущенной вниз руке, они состо
ят в легких покачиваниях, приведении и отведении руки. Постепенно объем
движений увеличивается и они становятся более активными. У молодых людей
через месяц, а у пожилых через 2 месяца восстанавливается трудоспособность.
Лечение переломов в области хирургической мейки со смещением от
ломков.
Несмотря на то, что эти переломы отличаются друг от друга только неоди
наковым смещением отломков, лечение каждого из них различно. При абдук-
ционных переломах после введения в область перелома 20 мл
2%
раствора но
вокаина можно ограничиться наложением косыночной повязки, такой же, как
при вколоченных переломах. Вследствие расслабления мышц дистальный от
ломок под действием силы тяжести постепенно смещается книзу и тем самым
исправляется угловое смещение. В некоторых случаях сопоставить отломки
можно потягивая дистальную часть плеча книзу, после чего руку подвешивают
на косынке. Для этой же цели используются тяжелые репонирующие гипсовые
повязки по Колдуэллу.
Иначе поступают при аддукционных переломах, о лечении которых се
мейный врач должен иметь представление. После обезболивания места перело
ма руку укладывают на отводящую шину. При этом периферическую часть
202