Упрощенная HTML-версия
сколько дней руку укладывают на клиновидную подушку и разрешают пол
ные движения в локтевом и плечевом суставах.
К сожалению, в большинстве случаев не удается получить хорошие ре
зультаты при консервативном лечении. Это объясняется тем, что между сустав
ными концами ущемляются разорванные участки сумки и связок, а постоянное
давление пслотом вызывает пролежни мягких тканей. Оперативное лечение в
настоящее время является общепринятым и выполняется по различным мето
дикам, которые предусматривают не только фиксацию тем или иным способом
^кломиального конца ключицы во вправленном состоянии, но и шов или пла
стику разорванных акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связок.
Наиболее распространенными методиками являются операции Бома, Беннеля,
Уоткинс-Каплана.
Переломы плечевой кости.
Различат переломы в верхней, средней и
нижней трети плечевой кости. Переломы проксимального конца плечевой кос
ти можно разделить на две большие группы. .Это
надбугороковые или внутри
суставные
переломы, к которым относятся: переломы головки и анатомической
шейки плечевой кости и
подбугорковые или внесуставные,
которые включают в
себя переломы хирургической шейки плеча и переломы бугорков.
Надбугорковые переломы встречаются редко. Механизм травмы как пра
вило прямой, но возможен и косвенный - при падении на локтевой сустав отве
денной руки. Подбугорковые переломы очень часты и составляют половину от
всех переломов плечевой кости и возникают чаще при непрямом воздействии.
В зависимости от механизма травмы и смещения отломков различают аддукци-
онный, абдукционный переломы и вколоченный перелом, при котором смеще
нием костных отломков отсутствует. Адцукционный перелом возникает при
падении на согнутую и приведенную руку, в результате которого образуется
рычаг с вершиной на 5-7 ребрах, стремящийся вытолкнуть плечо из плечевого
сустава. Вследствие этого периферический отломок отклоняется кнаружи и
смещается кверху, образуется угол открытый кнутри. Абдукционный перелом,
наиболее часто встречающийся возникает при падении на отведенную руку.
При этом периферический отломок смещается кнутри, образуя угол открытый
кнаружи.
При вколоченных переломах пациенты жалуются на боль в области пле
чевого сустава, которая усиливается при движении. Область плечевого сустава
отечна, с кровоизлияниями. При пальпации определяется болезненность у го
ловки плечевой кости, там же отмечается болезненность при осевой нагрузке и
поколачивании по области локтевого отростка. Активные движения ограниче
ны и болезненны. На рентгенограмме в области хирургической шейки видна
линия перелома с внедрением одного отломка в другой.
При переломах со смещением отломков изменена ось плеча, локоть не
возможно приблизить к туловищу, в некоторых случаях по внутренней поверх
ности плеча в подмышечной впадине удается прощупать конец отломка. Ино
гда отломки кости могут сдавить сосудисто-нсрвный пучок с нарушением кро
вообращения и иннервации конечности. Характер перелома и степень смеще
201