Упрощенная HTML-версия
ляет добиться сопоставления отломков. В процессе лечения важно следить за
тем, чтобы кольца не ослабевали, лежали правильно, их нужно периодически
осматривать и поправлять. Иммобилизацию отломков проводят на сроки 3-4
недели.
К
этому времени отломки обычно срастаются. В процессе лечения раз
решаются движения во всех суставах руки. В большинстве случаев переломы
ключицы не оставляют тяжелых последствий и трудоспособность восстанавли
вается полностью.
При безуспешности сопоставления отломков консервативными способа
ми прибегают к оперативному методу лечения. Показаниями для оперативного
лечения также служат: повреждение подключичного сосудисто-нервного пучка,
открытые переломы, многооскольчатые переломы с угрозой повреждения сосу
дов и нервов и переломы, сопровождающиеся угрозой перфорации кожи от
ломком. Методом выбора для оперативного лечения переломов ключицы явля
ется интрамедуллярный остеосинтез спицами или стержнем Богданова или на
костный остеосинтез пластинками Лена и АО.
Вывих акромиального конца ключицы
происходит чаще всего в ре
зультате непрямой травмы, при которой рука отгягивается вниз и внутрь. Вы
вих может быть
неполным
, если происходит разрыв только акромиально-
ключичной связки и
полным
, если происходит разрыв обеих связок, то есть и
акромиально-ключичной и ключично-клювовидной.
При осмотре больного после выяснения механизма травмы обнаружива
ется, что вывихнутый конец ключицы приподнят кверху и образует ступенеоб
разный выступ. Обширные кровоизлияния и отек могут маскировать этот вы
ступ. Однако при пальпации определяется резкая болезненность и пружинящая
подвижность акромиального кониа ключицы. При надавливании на него сверху
ключица опускается, но стоит только отпустить пальцы, как она возвращается в
прежнее положение - этот симптом «клавиши» является определяющим для
диагностики. Движения в плечевом суставе ограничены и болезненны. Диагноз
подтверждается рентгенографическим исследованием, а при неясности клини
ческой картины выполняются функциональные снимки с грузом.
Лечение вывихов акромиального конца ключицы может быть консерва
тивным или оперативным и заключается во вправлении вывихнутого конца
ключицы и удержании его в приданном положении до сращения суставной кап
сулы и связок. Удержать на месте вывихнутую ключицу можно только посто
янным давлением на нее. Для этого накладывают торакобрахиальную повязку
так, чтобы рука, согнутая в локтевом суставе, была отведена от туловища на
100-105°. При таком положении лопатка приподнимается и акромиальный ко
нец её приближается к ключице. На ключицу кладут пелот и прижимают ее
книзу с таким расчетом, чтобы вывихнутый конец сгал на свое обычное место.
Пелот закрепляют лямкой, идущей через плечо и
bi
ипсованной в корсет. Пра
вильное положение ключицы проверяют рентгенологически. Повязка должна
оставаться не менее 3 недель. Необходимо следить за тем, чтобы давление на
ключицу не ослабевало, т. е. вовремя подтягивать пелот. Спустя 3 недели уда
ляют пелот и, если не наступает рецидива вывиха, повязку снимают. На не
200