Упрощенная HTML-версия
Переломы ключицы.
Ключица - является единственной костью, соеди
няющая верхнюю конечность с туловищем. По форме это S-образная кость
длиной 12-16 см и состоит из тела и двух концов: акромиального и грудинного.
Акромиально-ключичный сустав - плоский, малоподвижный, имеет две связки
- акромиально-ключичную (в составе капсулы сустава) и ключично
клювовидную, включающую две порции: трапециевидную и коническую. Гру-
динно-ключичный сустав - по форме - седловидный - по движениям - шаро
видный. Имеет четыре связки: переднюю и заднюю грудино-ключичную, ре-
берно-ключичную (от 1 ребра) и межключичную (соединяет обе ключицы). К
ключице прикрепляются 5 мышц: грудинно-ключично-сосцевидная, большая
грудная, дельтовидная, трапециевидная, подключичная. Под последней распо
ложены артерия, вена, нервы плечевого сплетения. Ключица является физиоло
гической распоркой между грудиной и плечевым суставом и защищает сосуди
сто-нервный пучок.
Переломы ключицы встречаются нередко, составляют до
3%
случаев и
наиболее часто возникают при непрямом механизме травмы. Чаще всего пере
лом происходит в средней и на границе средней и наружной трети ключицы.
Смещение отломков почти всегда типично: периферический отломок в силу
тяжести конечности и сокращения грудных и дельтовидной мышцы смещается
книзу, а центральный отломок смещается вверх сократившейся грудино
ключично-сосцевидной мышцей.
Распознавание перелома ключицы не представляет трудностей. Больные с
переломом ключицы принимают типичное
вынужденное
положение: надплечье
со стороны повреждения опущено, здоровая рука поддерживает согнутое в лок
те предплечье и прижимает поврежденную руку к туловищу. В области пере
лома видна припухлость и кровоизлияние. При ощупывании нередко удается
определить концы отломков. Движения в плечевом суставе болезненны и почти
всегда резко ограничены. Точное представление о характере перелома и сме
щения отломков дает рентгеновский снимок. Большую опасность для больного
представляют оскольчатые переломы ключицы, так как в этих случаях часто
один из осколков может своим острым концом ранить сосудисто-нервный пу
чок, расположенный под ключицей.
Лечить переломы ключицы в большинстве случаев можно амбулаторно.
Необходимо сопоставить отломки и удержать их в этом положении до наступ
ления сращения. При репозиции периферический отломок нужно оттянуть кна
ружи, кзади и вверх. Для этого предложено большое количество различных
шин и повязок. Наиболее распространенными в настоящее время являются мяг
кие кольца Дельбе, восьмиобразная повязка надплечья, шина Кузьминского и
рамка Чижина.
Перед репозицией в область перелома вводят 10-15 мл 2% раствора ново
каина. Кольца изготавливают из плотной ткани, обматывают толстым слоем ва
ты и обшивают фланелью. Их надевают на оба надплечья больного, натягивают
и связывают тесьмой на спине в межлопаточной области. Рамка Чижина фик
сирует плечевой пояс в положении элевации (поднятия выше нормального
уровня) и ретракции (смещения кзади от фронтальной плоскости), что позво
199