Упрощенная HTML-версия
плечевой кости устанавливают соответственно положению головки плеча и, та
ким образом, выравнивается ось плеча. Правильное положение отломков кон
тролируется рентгеновскими снимками. Плечо фиксируют к шине мягкими по
вязками. Лечебную гимнастику начинают с первых дней. Сначала разрешают
движения пальцами и в лучезапястном суставе, через неделю - в локтевом сус
таве. Спустя месяц освобождают плечо от бинтов и разрешают движения в пле
чевом суставе. Больного освобождают от шины через 5-6 недель. К этому вре
мени полностью восстанавливаются движения в плечевом суставе. Иногда из
ложенными выше способами не удается сопоставить отломки, и тогда возника
ет необходимость оперативного лечения. Операция преследует цель сопостав
ления отломков и удержания их в приданном им положении до образования хо
рошей костной мозоли. Для этого возможно применение ногружных фиксато
ров (пластин АО, Лена и пр., остеосинтез пучком спиц) или внешний остеосин
тез спицевыми аппаратами.
Диафизарные переломы
. Переломы диафиза плечевой кости встречаются
довольно часто. В зависимости от места перелома различают переломы верх
ней, средней и нижней трети диафиза плеча. В связи с тем, что к плечевой кос
ти прикрепляется большое количество мышц, при диафизарном переломе все
гда наблюдается значительное смещение отломков, которое типично для пере
лома на любом уровне. Диагностировать перелом диафиза плечевой кости не
трудно. Боль - неизменный спутник перелома, припухлость и кровоизлияние,
деформация, патологическая подвижность и костная крепитация - вот призна
ки, на основании которых безошибочно ставится диагноз. При переломах диа
физа плечевой кости в средней и нижней трети возможны повреждения лучево
го нерва, так как, в средней трети лучевой нерв лежит непосредственно на кос
ти и во время перелома может травмироваться или ущемляться между отлом
ками. Свисание кисти и невозможность произвести ее разгибание в лучезапяст
ном суставе, а также отсутствие активного разгибания пальцев в пястно-
фаланговых суставах, отведения и разгибания первого пальца указывают на по
вреждение лучевого нерва.
В условиях хирургического стационара после уточнения смещения от
ломков на рентгенограммах в место перелома вводят 20 мл
2%
раствора ново
каина для получения хорошей анестезии. Ссадины и другие мелкие поврежде
ния кожи смазывают настойкой йода. Репозиция отломков в неосложненных
случаях при поперечных переломах не представляет трудностей. Стояние от
ломков кости после вправления контролируют рентгеновскими снимками.
Удержание отломков до наступления сращения осуществляют гипсовой повяз
кой по Турнеру, Охотскому или на отводящей шине. Во избежание неравно
мерной тяги мышц и последующих вторичных смещений отломков руке необ
ходимо придать среднее физиологическое положение, при котором тяга мышц
уравновешена: рука отведена от туловища иод углом 90°, отстоит кпереди ог
фронтальной плоскости на 30-40°, ротирована кнаружи так, что кисть находит
ся на уровне рта. Это положение может быть зафиксировано на отводящей ши
не ЦИТО или торакобрахеальной гипсовой повязкой.
203