Упрощенная HTML-версия
следует комбинировать с местным лечением. На пораженную конечность на
кладываются компрессы с различными препаратами (спиртовой раствор, лио-
тон, гепариновая или гепароид-мазь, флавоноиды, нестероидные противовоспа
лительные средства). Хороший эффект в остром периоде наблюдается от при
менения пиявок.
К окончанию первой недели лечения пациент переводится на медленно дей
ствующие антикоагулянты (фенилин, синкумар, варфавин и др.). Внутривенное
введение препаратов заменяется внутримышечным, а после 10-го дня - перо-
ральным. Со второй декады лечения пациент должен получать медленнодейст
вующие антикоагулянты под контролем протромбинового индекса с постепен
ным снижением дозировки.
Подобное лечение, проводимое в течение недели, как правило, дает положи
тельный эффект: отек конечности уменьшается, цвет кожи нормализуется, ис
чезают боли в ноге. К этому периоду целесообразно постепенно активизировать
пациента и на 10 сутки поднимать на ноги, так как тромб в эти сроки
обычно фиксируется к сосудистой стенке. В случае доказанного отсутствия
эмбологенности активизировать и поднимать больного следует раньше. В даль
нейшем больной должен постоянно в течение многих месяцев, а то и лет при
менять компрессионную терапию пораженной ноги эластическими бинтами
или чулками.
Через месяц - два процесс переходит в подострую стадию. Ее характерная
черта — структурные изменения венозной системы дистальнее места тромбоза,
обусловленные возросшим венозным давлением. Проявляется расширением ве
нозных сосудов. Терапевтическими задачами данного периода являются повы
шение тонуса венозных сосудов, коррекция микроциркуляции и транскапил
лярного обмена в пораженной ноге. Это достигается повторными курсами ве
нотоников и препаратов, воздействующих на метаболизм в тканях и сосудистой
стенке. Имеет резон применение этих препаратов местно на пораженную ко
нечность в виде мазей, гелей. По мере структурных изменений венозной систе
мы конечности в ответ на блокаду магистрального оттока и развитие реканали
зации самого тромба формируется посттромботическая болезнь. Этот период
охватывает около года. Выйдет ли пациент с минимальными гемодинамиче-
скими расстройствами или с трофической язвой через 4-6 лет
Лечение тромбозов глубоких вен рук и верхнего плечевого пояса не отлича
ются от таковых при тромбозах ног. Так как венозная сеть рук более развита и
кровоток в них быстрее компенсируется, они не осложняются тромбэмболиями,
и при их лечении нет необходимости в строгом постельном режиме. Однако
руке необходимо обеспечивать функциональный покой и приподнятое поло
жение.
Осуществляя выбор лечебной тактики при тромбозах подключичных вен,
необходимо выделять два их варианта:
1) «Спонтанно» развивающиеся тромбозы, обусловленные компрессионным
нейро-сосудистым синдромом выхода из грудной клетки. Чаще всего они
связаны с травмой подключичной вены между 1 ребром и ключицей или
лестничной мышцей. Тромб в таких случаях, как правило, фиксирован к