Упрощенная HTML-версия
стенкам сосуда, в связи с чем эмболии редки. Гепариногерапия при по
добных тромбозах проводится редко.
2) Тромбозы подключичных вен, как осложнение подключичной катетери
зации для инфузионной терапии у гнойно-септических больных. Риск
тромбоза существенно повышается при введении в катетер гипертониче
ских растворов без последующего его «промывания» изотоническими
растворами, а также плохом уходе за катетером. Поражение может захва
тывать подключичные вены, брахиоцефальный ствол, а также верхнюю
полую вену. Реальной опасностью последней ситуации является «зависа
ние» тромба в полость правого предсердия. При этом рсапно септическое
поражение вены, как вариант ангиогенного сепсиса.
Лечение септического подключичного тромбоза должно начинаться с не
медленного удаления катетера из вены. Конечности создается функциональный
покой. Учитывая, что процесс в этом случае носит характер тромбофлебита,
целесообразно назначение противовоспалительных нестероидных препаратов.
Местное лечение включает применение полуспиртовых компрессов, а также
троксевазиновой или гепариновой мазей в сочетании с индометациновой или
бутадиеновой мазями. Учитывая возможное продолжение септического про
цесса в варианте ангиогенного сепсиса, важна адекватная антибиотикотерапия
и лечение синдрома системного воспалительного ответа.
Особенностью тромбозов полых вен является большая частота вторичных
поражений, когда процесс в магистральных венозных сосудах возникает вслед
ствие прорастания их стенки злокачественным новообразованием, локализо
ванным в средостении или забрюшинном пространстве. Таким пациентам не
обходимо назначать срочное дуплексное ультразвуковое сканирование или
рентгеноконтрастную каваграфию для диагностики эмбологенного флотирую
щего тромба, а также исключения вторичного характера поражения.
Применение тромболитиков при глубоких венозных тромбозах сохраняет
клапаны, но оно опасно кровотечением, а потому неприменимо без адекватного
лабораторного мониторинга.
При
тромбофлебите поверхностных вен
основными задачами терапии яв
ляются: фиксация тромба к стенкам сосуда, купирование воспалительного ком
понента заболевания, профилактика продолженного тромбообразования. Важ
ным условием лечения является обеспечение конечности функционального по
коя. Эффективно местное назначение компрессов с 40-50%-ным растэором
спирта и гепаринсодержащих мазей. Их лечебное действие усиливается при до
бавлении мазей с нестероидными противовоспалительными препаратами. Об
щее лечение заключается в назначении бутадиона по 0,15 г 3 раза в день и аце
тилсалициловой кислоты по 0,15 г 1 раз в сутки. При подобной патологии на
значение антикоагулянтов и тромболитиков не показано.
При отсутствии распространения
1
ромбофлебитического процесса по боль
шой подкожной вене до уровня средней трети бедра, когда необходима экс
тренная операция, такое лечение болезни проводят в течение 5-7 суток. Двига
тельный режим пациентам постепенно расширяют, при этом компрессионная
терапия является для них обязательной.
190