Упрощенная HTML-версия
зином усиливает лечебный эффект. Оптимально соотношение 10 тыс. ЕД гепа
рина и 20 тыс. ЕД фибринолизина Препараты вводятся внутривенно капельно
на изотоническом растворе с 400 мл реополиглюкина Далее в соответствии с
методикой дробного введения гепарин назначается внутримышечно под кон
тролем времени свертывания крови. Считается, что хорошим терапевтическим
эффектом является удлинение времени свертывания крови в 2-2,5 раза, сниже
ние фибриногена А до 300 мг/%, исчезновение в плазме фибриногена Б,
уменьшение протромбинового индекса до 35-40%.
При дробном введении гепарина больному следует руководствоваться сле
дующим правилом: при времени свертывания до 5 минут вводить дозу 10 тыс.
ЕД гепарина, 10 минут - 5 тыс. ЕД, 15 минут и более - инъекция гепарина про
пускается. Фибринолизин необходимо назначать 2 раза в сутки, не превышая
при этом суточной дозы в 40 тыс. ЕД.
Гепаринотерапия проводится в течение 3-5 суток в зависимости от тяжести и
распространенности тромботического процесса. В последующем осуществляет
ся переход на медленно действующие антикоагулянты по общепринятой схеме.
Лечение фибринолизином проводится также 3-5 суток. В качестве активатора
фибринолиза может применяться никотиновая кислота, назначаемая парал
лельно с гепарином, в дозе 1 мг/кг массы больного в сутки.
Осложнением данной антикоагулянтной терапии может быть гепариновый
тромбоцитопенический синдром. Он развивается у больных, получающих гепа
рин на фоне прогрессирующей тромбоцитопении. В связи с этим при гепарино-
терапии обязательно необходим контроль за тромбоцитами.
Современным средством антикоагулянтной терапии являются низкомолеку
лярные гепарины (НМГ). Их преимуществами являются: постоянная биологи
ческая доступность, более длительный полупериод существования, низкий риск
побочных эффектов (в том числе тромбоцитопении и остеопороза), возмож
ность длительного лечения даже в домашних условиях.
Введение фраксипарина проводится каждые 12 часов в течение 10 дней. Ле
чебная доза определяется массой тела: 0,1 мл на 10 кг массы. В случае появле
ния передозировки и кровоточивости возможна его нейтрализация протамином
сульфат (из расчета 0,6 мл протамина нейтрализует 0,1 мл фраксипарина). Курс
применения НМГ составляет 5-10 дней с последующим переходом на непрямые
антикоагулянты сроком до 6 месяцев.
С первых же дней лечения целесообразно назначение флавоноидов (детра-
лекс, троксевазин, венорутон). Они воздействуют на метаболизм в венозной
стенке и паравазальиых тканях, обладая противовоспалительным и обезболи
вающим эффектом. Наряду с этим необходимо назначение препаратов, направ
ленных на нормализацию, а также улучшение притока крови и купирование
возникающего сосудистого спазма Такими препаратами являются ксантинола
никотинат, трентал, вводимые внутривенно в составе коктейля или внутримы
шечно.
В остром периоде традиционно парентеральное применение миотропных
спазмолитиков (но-шпа, папаверин, гатидор).
Для достижения большего эффекта общее медикаментозное воздействие
188