Упрощенная HTML-версия
ют две группы: шунтирующие вмешательства (стенозированный пищевод ос
тавляется, но при этом значителен риск перерождения) и экстирпация. При то
тальном или субтотальном поражении пищевода шире показания к экстирпа
ции. При протяженных ожоговых поражениях пищевода лучше оперировать
через три месяца (хорошо уходит пищевод).
В качестве пластического материала сегодня предпочтительно рассматрива
ется ободочная кишка (преимущественно ее левая половина), а также большая
кривизна желудка.
Нарушение целости пищевода.
Причинами нарушения целости пищевода
могут быть:
- диагностическая и лечебная эзофагоскопия;
- бужирование, кардиодилятация, зондирование желудочным зондом, эндот-
рахеальной трубкой;
- сдавление и ранение органов шеи и груди, хирургические операции.
Проникающие ранения: чаще всего ятрогенные, реже наружные травмы (но
жевые или огнестрельные ранения шеи).
Условия реализации ятрогенной травмы: атония (миорелаксанты, отравление
барбитуратами); анатомические сложности при интубации (короткая шея, тол
стый язык, зубы), грубость манипуляций.
Клиника повреждения зависит от уровня и типа повреждения и весьма ва
риабельна. В целом клиническая картина напоминает симптомокомплекс «ин
фаркт миокарда + прободная язва».
Кроме острых болей в груди могут быть одышка, общая слабость, нехватка
воздуха, дисфагия. Эмфизема мягких тканей имеется сразу при разрывах шей
ной части пищевода. При разрывах в нижних отделах эмфизема может отсутст
вовать или возникать поздно. При проведении эндоскопического исследования
эмфизема возникает мгновенно (вдувание воздуха).
Осложнения подразделяются на средней тяжести (эзофагит, абсцесс стенки
пищевода) и тяжелые (периэзофагит, мсдиастенит, сепсис, повреждение брон
хов и сосудов, остеомиелит шейных позвонков).
При ранении шейного отдела пищевода боли локализуются в области шеи;
грудного отдела пищевода - боли при дыхании, иррадиирующие в межлопа-
точное пространство. При травме абдоминального отдела появляется напряже
ние мышц брюшной стенки.
Характерна подкожная эмфизема. Для ее появления достаточно отверстия в
пищеводе размером в 1 мм. Эмфизема выявляется клинически и рентгенологи
чески. Однако важно знать, что подкожная эмфизема может быть также при
травме трахеи и бронхов.
Быстро (1-2 суток) развивается флегмона пищевода и медиастенит.
УЗИ позволяет выявить эмфизему шеи уже в ранние сроки, в также наличие
и динамику жидкости в плевральных полостях.
Выделяют три фазы: 1) 4-5 часов (шок); 2) 6-36 часов (мнимое благополу
чие); 3) свыше 36 часов (гнойные осложнения) (В. И. Белоконев с соавт., 1999).
Основной метод диагностики - обзорная рентгенография в 2-х проекциях (на
78