Упрощенная HTML-версия
ным высвобождением опухолевыми клетками тромбопластина или активацией
фактора ХП; нефротический синдром (ведет к повышенной агрегации тромбо
цитов вследствие гипоальбуминемии).
Тактически важно диагностировать
предтромбозное состояние
как нереали
зованное проявление гиперкоагуляции и повышенной склонности к тромбооб
разованию. Два пути определения у конкретного пациента: лабораторный и пу
тем выявления факторов риска. Наиболее информативные тесты: толерантность
плазмы к гепарину, фибриноген, фибринолитическая активность крови. Имеет
значение повышение первых двух показателей и снижение последнего. Кроме
того, следует ориентироваться на время свертывания крови или АЧТВ.
Предрасполагающими факторами могут являться: иммобилизация и бездей
ствие мышц, прежде всего, ног; хроническая венозная недостаточность (сниже
ние тонуса и эктазии вен, замедление кровотока, рефлюксы крови, депонирова
ние значительных количеств крови); сердечная недостаточность (застойные яв
ления в венозной системе); нейрососудистый компрессионный синдром выхода
из грудной клетки (сдавление и травматизация вен между ключицей и 1 реб
ром); травматизация ног (закрытое повреждение венозных сосудов, при этом
наиболее ранима интима); беременность (гормональное разрыхление соедини
тельной ткани, сдавление подвздошных вен, астения); гиперкоагуляция (злока
чественные опухоли, прием эстрогенов, противозачаточных); инфекция, в том
числе септическая (повреждение интимы, гиперкоагуляция, ослабление соеди
нительной ткани); ятрогенные повреждения (химическая, осмотическая, опера
ционная травма).
По распространению процесса выделяют: восходящий (тромб зарождается в
венах голени) и нисходящий процесс (тромб зарождается в тазовых венах).
По связи со стенкой возможны: окклюзирующий тромб (кровоток полно
стью прекращается), пристеночный тромб, флотирующий тромб (фиксирован в
дистальной части) и смешанный. Последний встречается чаще.
Крайне опасная для жизни и трудно клинически выявляемая ситуация воз
никает при флотирующем тромбе. Последним называется тромб, фиксирован
ный к стенке вены лишь в одной точке, как правило, у основания. При этом го
ловка его свободно плавает (флотирует) в просвете сосуда, не вызывая полной
блокады кровотока. В момент физических напряжений возможен его отрыв и
миграция в легочную артерию или отдельные ее ветви, нередко приводя к вы
ключению значительных объемов легочной ткани, острой перегрузке сердца,
шоку и смерти. В случае эмболии небольшими по размеру тромбами развива
ется некроз отдельных участков легкого и инфаркт-пневмония.
По локализации венозные тромбы могут располагаться в:
1) системе верхней полой вены: верхняя полая вена, подключичная вена
(синдром Педжет-Шреттера).
2) системе нижней полой вены: мышцы голени, берцово-подколенный сег
мент, подвздошно-бедренный сегмент, нижняя полая вена (подпочечный, по
чечный, печеночный - синдром Ьадд-Хиари), сочетания.
При окклюзирующем варианте венозного тромбоза в течение несколько ча
сов у больного появляются распирающие ногу боли, отеки, цианоз соответст-
186