Упрощенная HTML-версия
отличие от нижележащих, имеет двойное кровоснабжение, при этом отмечено,
что глубокая бедренная артерия реже поверхностной бедренной артерии по
вреждается атеросклерозом, что позволяет рассчитывать на хорошее заживле
ние частично ишемизированной культи конечности.
При успешности интраоперационного восстановления кровотока основ
ной задачей послеоперационного периода является контроль за артериальным
кровотоком. В случае прекращения пульсации показана повторная операция
тромбэктомии, выполняемая по экстренным показаниям. По мере улучшения
общего состояния больного необходим диагностический поиск источника эм
болии.
После ампутаций конечностей ключевой задачей послеоперационного
периода является первичное заживление раны. Для профилактики гематомы,
значимость которой в нагноении раны в условии ишемии повышена, рекомен
дуем глубокие ее зондирования пуговчатым зондом во время ежедневных пере
вязок. При значительном натяжении кожных лоскутов, проявляющемся их на
пряжением и блеском, что чревато развитием их некрозов, необходимо снятие
отдельных кожных швов, начиная со второго послеоперационного дня.
Острые венозные тромбозы н тромбофлебиты.
Венозный тромбоз -
острое заболевание магистральных венозных сосудов, обусловленное развити
ем тромба в их просвете. Нужно отличать от тромбофлебитов поверхностных
вен, являющихся вариантом ангиита
Окклюзирующий тромб вызывает острое нарушение кровотока по глубокой
магистральной вене, в результате чего значительно дистальнее повышается
внутривенозное давление, передающееся на микроциркуляторный аппарат и
резко нарушающее транскапиллярный обмен. При этом из системного кровооб
ращения выключается значительный объем крови с развитием гиповолемии,
дефицита ОЦК, снижением давления в правом предсердии, ударного и сердеч
ного индексов, тахикардии.
Тромбы могут возникать в любом отделе венозной системы ног. Наиболее
важно тромбообразование в венах нижних конечностей и таза
Часто есть явная или скрытая патология венозной системы — эктазии и ва
рикоз различных сосудов. По причинности подразделяют первичный и вторич
ный тромбозы. Последние возникают при септических или онкологических
процессах, с вовлечением в процесс магистральных вен. Дня формирования
острого тромбоза существенно замедление кровотока и стаз при региональной
или системной недостаточности кровообращения. При этом возникают повы
шение вязкости крови и участки пониженного клиренса активированных про
коагулянтов.
Факторы риска: ожирение; атеросклероз; гиперлипидемия и дислипидемии;
сахарный диабет; беременность, изменяющая гемостатическое равновесие в
сторону свертывания; прием эстрогенов; гормональная контрацепция; венозные
тромбозы в анамнезе; протезы сосудов или клапанов; длительная травматичная
хирургическая операция; врожденная недостаточность антитромбина LLL белка
С, белка S; злокачественные опухоли в сочетании с хроническим ДВС, вызван