Упрощенная HTML-версия
ной терапии.
Решением выбора при острых ишемиях является хирургическая операция
по восстановлению магистрального кровотока. Наибольший эффект она имеет
при тромбоэмболиях, при которых стенки магистральной артерии в месте ее
окклюзии эмболом не повреждены, и возможно выполнение тромбэктомии с
полным восстановлением магистрального кровотока.
При тромбозах, осложняющих облитерирующий атеросклероз с язвенным
поражением интимы, хирургическое лечение менее эффективно, так как только
тромбэктомия не восстанавливает достаточный магистральный кровоток и уже
в раннем послеоперационном периоде осложняется ретромбозом. При окклю
зионном поражении артериальной стенки крупного и среднего калибра следует
выполнять артериальное шунтирование.
Хирургическое лечение не выполняют лишь при агональном состоянии
больного.
Операция тромбоэмболэктомии носит экстренный характер и в варианте
непрямой тромбэктомии малотравматична, а потому нуждается в минимальной
подготовке. Такое вмешательство может проводиться при щадящем анестезио
логическом пособии, комбинирующем местную инфильтрационную и внутри
венную анестезию.
Много более травматичным является реконструктивная операция, тре
бующая серьезной предоперационной подготовки для коррекции других воз
можных проявлений атеросклероза и соответствующего запаса крови для ин-
тра- и послеоперационного нереливания.
Ампутации конечности носят срочный характер при явных признаках
некроза значительных мышечных массивов. В предоперационном периоде важ
ны мероприятия, направленные на детоксикацию организма. Будучи, с одной
стороны, достаточно травматичным вмешательством, с другой стороны, ампу
тация сама по сути своей является средством хирургической детоксикации.
При ревизии магистральной артерии в ходе хирургического вмешательст
ва важно получить ответы на следующие вопросы: наличие тромба, его дав
ность и характер (красный, белый, рыхлый, крошковатый, имеющий вид слеп
ка), степень атеросклеротического поражения стенки магистральной артерии,
наличие ретроградного кровотока из периферического участка артерии. Старый
белый тромб свидетельствует об эмболии. Наличие выраженных изменений в
артериапьной стенке ставит под вопрос успех эмболэктомии. На проблематич
ность результата реконструктивной операции также указывает отсутствие рет
роградного кровотока.
Наилучшим вариантом оперативного пособия при тромбэмболиях явля
ется непрямая тромбэктомия из поперечной артериотомии баллонным катете
ром типа Фогарти.
При проведении ампутации крайне важно, чтобы ткани на выбранном
уровне ампутации были достаточно хорошо кровоснабжаемы. Показателем по
следнего является кровоточивость мышц и костного моз
1
^ по линии проведения
ампутации. Принципиально важен выбор уровня ампутации. Для нижней ко
нечности - это, как правило, граница нижней и средней трети бедра. Эта зона в
184